-
Współpraca artystyczna – drogi ku innowacjom medycznym ad
Na przykład artysta Fré Ilgen współpracował z neurochirurgistą Partha Mitra w celu przedstawienia ludzkich sieci neuronowych, tworząc rzeźby Albert 1 (patrz zdjęcie) i Marie . Te kreacje zawierają odpowiednie oznaczenia różnych loci mózgu, z obwodami neuronowymi reprezentowanymi przez wielokolorowe drut. Bardziej abstrakcyjne, ale bardziej ukierunkowane podejście do edukowania społeczeństwa, zatytułowane Your Brain Is Your Brain , wymagało instalacji wokół Berlina 110 billboardów zaprojektowanych przez artystę Adiba Frickego. W żywych kolorach każdy billboard dawał wiadomość o funkcjonowaniu mózgu; na przykład: Twoje wspomnienia są nierealne nawiązywało do spekulacji na temat niewiarygodności pamięci, a Twoje pomysły zmieniają twój mózg wprowadziły pojęcie neuroplastyczności. Taka grafika często jest interpretacyjna, znacznie wykraczająca poza zwykłe przedstawianie pojęć…
-
Współpraca artystyczna – drogi ku innowacjom medycznym
Stenty sercowo-naczyniowe stanowią udany postęp naukowy, ale mogą mieć swoje korzenie w sztuce: niektóre projekty stentów zostały zainspirowane zasadami origami, japońskiej sztuki składania papieru1. Rzeczywiście, sztuka może informować medycynę na niezliczoną ilość sposobów – zapewniając nie tylko inspiracja, ale także wgląd i humanizujący dotyk. Współpraca między lekarzami, artystami i humanistami w Wielkiej Brytanii zatytułowana Life of Breath , na przykład, bada zrozumienie duszności w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP), szukając sposobów, w których interdyscyplinarne podejście może poprawić diagnozę i leczenie tej coraz bardziej rozpowszechnionej choroby. W innych miejscach coraz częściej spotyka się artystów współpracujących ściśle z naukowcami medycznymi. Wysiłki te są pochodną szerszej interdyscyplinarnej współpracy artystyczno-naukowej, która ma czcigodną historię.
-
W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach cd
Podobne żądze skłoniły ubezpieczycieli do zatrudniania firm konsultingowych o niepewnej wiedzy fachowej w sprawach końca życia. Pomimo godnych pochwały intencji kierowania tymi inicjatywami, takie zobowiązania dotyczące zasobów mogą uniemożliwić określenie, co działa, ze względu na skończoną zdolność do zmiany, która charakteryzuje wszystkie organizacje. Gdybyśmy zamiast tego podchodzili do polityki opieki na zakończenie życia, gdy podejdziemy do polityki zatwierdzania leków, każdy system opieki zdrowotnej i firma ubezpieczeniowa staną się potencjalnym laboratorium, w którym eksperymenty będą jednocześnie promować długofalowe interesy organizacji i jej pacjentów. Kiedy ustawa o przystępnej cenie została zaproponowana ponad 6 lat temu, poważnie chorzy pacjenci otrzymujący wysokiej jakości opiekę na zakończenie życia byli ograniczani przez inercję polityczną i kulturową.…
-
W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach ad
Liczne różnice między tymi grupami pacjentów i między ich członkami rodziny a lekarzami wykluczają wnioskowanie, że wcześniejsze planowanie opieki spowodowało takie wyniki. Tylko badania eksperymentalne mogą potwierdzić mądrość takich podejść. Niestety, podczas badań w randomizowanych próbach, najbardziej koncepcyjnie obiecujące interwencje końca życia zakończyły się niepowodzeniem. Kilka prób, które udokumentowały poprawę jednego lub więcej wyników skoncentrowanych na pacjencie, to testy na małą skalę, zwykle prowadzone w środowisku akademickim. Oczywiście badania na większą skalę są bardziej kosztowne w prowadzeniu – bariera ta jest zwiększona przez wycofanie się z finansowania badań końca życia w ciągu ostatnich dziesięcioleci przez sponsorów, takich jak fundacje Roberta Wooda Johnsona i Open Society.
-
W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach
Niepokojące wzorce opieki na zakończenie życia w Stanach Zjednoczonych zostały dobrze udokumentowane. W ostatnim miesiącu życia jeden na dwóch beneficjentów Medicare odwiedza oddział ratunkowy, jeden na trzech jest przyjmowany na oddział intensywnej opieki medycznej, a co piąty ma hospitalizacje. Ale jednym z najbardziej otrzeźwiających faktów jest to, że żadna aktualna polityka lub praktyka opracowana w celu poprawy opieki dla milionów umierających Amerykanów nie jest poparta dowodami, że administracja żywności i leków wymagałaby zatwierdzenia nawet stosunkowo nieszkodliwego leku. Na przykład, ponad dwie trzecie stanów w USA wdrożyło zamówienia dla lekarzy (lub lekarzy) na programy leczenia podtrzymującego życie (POLST / MOLST), pomimo braku przekonujących dowodów na to, że poprawiają one wyniki pacjentów.1…
-
Zmniejszone papierosy nikotynowe – obiecujący szlak regulacyjny cd
Biorąc pod uwagę wielkość obecnej populacji amerykańskich palaczy, możemy oczekiwać, że co najmniej 20 milionów Amerykanów umrze przedwcześnie, jeśli nadal będą palić. Obniżenie zawartości nikotyny w palnych tytoniach do poziomów, które nie utrzymają zależności, wydaje nam się najbardziej obiecującą opcją polityki regulacyjnej, aby zapobiec tym 20 milionom przedwczesnych zgonów. Finansowanie i ujawnianie informacji Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem. Author Affiliations Z Centrum Badań i Interwencji Tytoniu oraz Wydziału Medycyny Uniwersytetu Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison. Materiał uzupełniający Referencje (5) 1.
-
Zmniejszone papierosy nikotynowe – obiecujący szlak regulacyjny ad
Ponadto, w miarę spadku wydajności nikotyny w palnych papierosach uzależnieni palacze mogą przejść na inne produkty zawierające nikotynę, w tym produkty do palenia bezdymne lub elektroniczne systemy dostarczania nikotyny (ENDS), takie jak e-papierosy, e-cygara i e-papierosy. -Kobza. Taka zmiana może przynieść korzyść zdrowotną netto w takim stopniu, że takie produkty są mniej szkodliwe niż palony tytoń, ale ich stosowanie może również utrzymać uzależnienie od nikotyny, zachęcając do dalszego stosowania papierosów o niskiej zawartości nikotyny. Nie wiemy, jak powszechne byłoby takie trwałe podwójne zastosowanie, ani nie możemy przewidzieć jego skutków zdrowotnych. Wreszcie, opracowanie nowych produktów (np.
-
Zmniejszone papierosy nikotynowe – obiecujący szlak regulacyjny
W 1976 r. Badacz tytoniu Michael Russell napisał, że Ludzie palą dla nikotyny, ale umierają ze smoły – co sugeruje potencjalną ścieżkę regulacyjną do eliminowania kluczowych szkód wynikających z używania tytoniu. Oznacza to, że zmniejszając lub eliminując nikotynę z palnych produktów tytoniowych, możemy być w stanie dramatycznie zmniejszyć ich użycie i uzależnienie od palaczy, zapobiegając szkodom, które spowodowali. Ponad 30 lat później, w czerwcu 2009 r., Prezydent Barack Obama podpisał ustawę, która pozwala na obniżenie poziomu nikotyny, głównego uzależniającego tytoniu. Artykuł 917 Ustawy o zapobieganiu paleniu tytoniu i kontroli tytoniu stanowi, że Naukowy Komitet Doradczy ds.
-
Niedokończona praca reformy służby zdrowia – utrzymywanie barier w pokryciu i dostęp cd
Liberałowie, którzy uważają system jednopłatowy za najłatwiejszą metodę eliminowania pęknięć w naszym patchworkowym podejściu, muszą zmierzyć się z realiami politycznymi, które wykoleiły jednopłatkowy wysiłek w liberalnym Vermont i sprawiły, że tak trudne jest wdrożenie nawet centrowej krajowej reformy służby zdrowia prawo. Wielu konserwatystów nadal opowiada się za uchyleniem i zastąpieniem , ale niemal pewna reakcja na objęcie zasięgiem ponad 15 milionów Amerykanów sprawia, że trudno jest sobie wyobrazić, że ta retoryka stanie się rzeczywistością, nawet jeśli Republikanie kontrolują Kongres i Biały Dom po 2016 roku. Najprawdopodobniej jest to reforma systemu opieki zdrowotnej w wersji 1.1, a nie wersja 2.0. Prawdopodobnie będziemy raczej przyglądać się merytorycznej debacie nad udoskonaleniem ACA4, zamiast…
-
Niedokończona praca reformy służby zdrowia – utrzymywanie barier w pokryciu i dostęp ad
Warianty polityczne obejmują zwiększenie dotacji dla rodzin o wyższych dochodach i wzmocnienie mandatu, który ludzie uzyskują ubezpieczenie – chociaż te pierwsze byłyby dość kosztowne, a drugie dodatkowo antagonizowałyby większość przeciwników mandatu. Kolejną alternatywą jest zastąpienie mandatu zachętami podobnymi do tych w częściach B i D Medicare: wyższe składki za każdy miesiąc, w którym dana osoba nie chce uzyskać pokrycia.4 Nie jest jednak jasne, jak łatwo byłoby wdrożyć taką politykę dla osób młodszych niż 65 osób, które regularnie przechodzą do i poza zasięgiem, w przeciwieństwie do populacji Medicare. Mówiąc szerzej, wysiłki zmierzające do kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej, a tym samym wzrostu składki pomogą ustalić, czy wskaźniki zasięgu nadal rosną. Wreszcie, około…
-
Absolwent studiów medycznych w erze Freddie Grey cd
Solidne zaplecze pozwoli im rozpoznać rozbieżności między dzielnicami i zidentyfikować ogólnospołeczne problemy – takie jak przestępczość lub ograniczony dostęp do aptek, supermarketów, gabinetów medycznych i dużych firm – lub problemy środowiskowe, takie jak wysoki poziom alergenów lub toksyn. Po drugie, mieszkańcy mogą uczyć się technik, aby stać się bardziej świadomymi poziomu zdrowia pacjentów i ich problemów zdrowotnych. Takie wysiłki obejmowałyby formalne szkolenie w zakresie przeprowadzania ocen potrzeb społeczności oraz współpracę z istniejącymi organizacjami społecznymi w celu lepszego zrozumienia ich priorytetów i wsparcia ich pracy. Po trzecie, mieszkańcy mogą nauczyć się wykorzystywać lokalne i krajowe organizacje rządowe w imieniu swojej społeczności. Dzięki szkoleniom mieszkańcy mogą czuć się bardziej komfortowo wchodząc w…
-
Niedokończona praca reformy służby zdrowia – utrzymywanie barier w pokryciu i dostęp
Program Affordable Care Act (ACA) zakończył piątą rocznicę i zakończył dwa okresy rejestracji w ubezpieczeniach państwowych i Medicaid. Stawka amerykańska nieubezpieczona jest niższa niż kiedykolwiek wcześniej, a zyski z zasiłków wydają się poprawiać dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej i leków, przystępności opieki i zdrowia zgłaszanego przez samego siebie1. Jednak wciąż istnieją wyzwania dotyczące reformy systemu opieki zdrowotnej: miliony Amerykanów wciąż nie są ubezpieczeni, a nawet w przypadku osób z pokryciem pozostaje wiele barier, aby uzyskać przystępną cenowo opiekę o wysokiej jakości. Zmiany w składzie populacji nieubezpieczonej w latach 2010-2015. Szacunki zostały zaadaptowane na podstawie badania aktualnej populacji w 2010 r., Sommers i in., Garfield i wsp., 2 biura asystenta sekretarza…
-
Dbanie o nasze wojska transseksualistów – znikome koszty opieki związanej z przejściem ad
Nie jest możliwe, na podstawie dostępnych danych, oszacowanie, ile z nich będzie wymagać tylko hormonów, tylko operacji lub hormonów i operacji. Aby sprawdzić dokładność, weź pod uwagę wojsko australijskie, które pokrywa koszty opieki związanej z przejściem: w okresie 30 miesięcy 13 australijskich żołnierzy z pełnoetatowej siły 58 000 przeszło transformację płci – średnio członek służby na zewnątrz z 11.154 na rok3. Jeśli australijska stawka miała zastosowanie do amerykańskich sił zbrojnych, Pentagon mógłby oczekiwać, że 192 członków służby będzie poddawanych corocznej przemianie płci. Aby oszacować koszty opieki, należy zauważyć, że w ramach planów ubezpieczeniowych oferowanych pracownikom Uniwersytetu Kalifornijskiego i ich rodzinom, średni koszt opieki związanej z przejściem (chirurgia, hormony lub jedno…
-
Dbanie o nasze wojska transseksualistów – znikome koszty opieki związanej z przejściem cd
To powiedziawszy, plany ubezpieczeń cywilnych w coraz większym stopniu obejmują opiekę związaną z przejściem, co zmniejsza motywację do dołączenia do sił zbrojnych w celu uzyskania opieki. A niskie wskaźniki wykorzystania zgłaszane przez firmy cywilne oferujące taką opiekę mogą sugerować, że niewiele osób transpłciowych uzyskuje w tym celu zatrudnienie cywilne. Jeśli tak, to trudno byłoby sobie wyobrazić, że duża liczba starałaby się przyłączyć do wojska, aby uzyskać taką opiekę, biorąc pod uwagę wieloletnie zobowiązania z tytułu usług, które ponoszą. Niektórzy obserwatorzy mogą sprzeciwić się koncepcji, że wojsko powinno płacić za opiekę związaną z przejściem, ale lekarze zgadzają się, że taka opieka jest medycznie konieczna. I chociaż koszty mogą być wysokie w…
-
Absolwent studiów medycznych w erze Freddie Grey
Freddie Gray, 25-letni Murzyn, zmarł 19 kwietnia 2015 r. W wyniku odniesionych obrażeń podczas pobytu w areszcie policji w Baltimore. Szczegóły jego zatrzymania wywołały protesty przeciwko niesprawiedliwemu traktowaniu czarnych Amerykanów przez policję. Jako dyrektorzy miejskiego programu rezydencjalnego w Baltimore szukaliśmy strategii, które pomogą naszym mieszkańcom, wykładowcom i personelowi w realizacji tych wydarzeń i ich kontekstu społecznego. Zainspirowany pragnieniem naszych mieszkańców, aby poprawić otoczenie naszego szpitala, zamierzamy przełożyć ich poczucie pilności na sensowne działania, częściowo poprzez rewizję naszego programu nauczania, aby podkreślić odpowiedzialność lekarzy za poprawę zdrowia społeczności.
-
Absolwent studiów medycznych w erze Freddie Grey ad
Większe wysiłki koncentrujące się na interwencjach medycznych mogą jednak mieć wartość marginalną, chyba że uwzględni się również trudny do przezwyciężenia poczucie beznadziejności dotykające mieszkańców ubogich obszarów. Ponieważ warunki prowadzące do różnic w stanie zdrowia nie są unikalne dla Baltimore, uważamy, że programy pobytowe w Stanach Zjednoczonych mają obowiązek podnoszenia świadomości społeczno-ekonomicznych uwarunkowań zdrowia oraz szkolenia młodych lekarzy w rozpoznawaniu i zmianie okoliczności odpowiedzialnych za złe wyniki zdrowotne. . Programy rezydencjonalne są dobrze przygotowane, aby zaradzić tym nierównościom, ponieważ mieszkańcy częściej niż inni lekarze dbają o członków społeczności ze środowisk defaworyzowanych. Z tych powodów Rada ds.
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare cd
Ale kiedy zaczął generować obniżki opłat, jego techniczna okleina i polityczna izolacja szybko się ścierały. Grupy lekarzy energicznie lobbowały Kongres, aby obalić cięcia, które, jak argumentowali, wpłynęłoby na ograniczenie dostępu do opieki dla osób korzystających z systemu Medicare. Kongres uznał, że błagania nie można oprzeć5 Nowy system płatności Medicare jest z góry obciążony premiami i dodatkowymi płatnościami do 2024 roku. Jednak po tym premie wygasają, a aktualizacje Medicare mogą nie nadążać za wzrostem wydatków medycznych.1 Lekarze mogą ponownie naciskać na Kongres w celu podniesienia opłat. Nie ma pewności, że ustawodawcy odniosą większy sukces w stawianiu czoła takim zarzutom, niż w przypadku SGR.
-
Dbanie o nasze wojska transseksualistów – znikome koszty opieki związanej z przejściem
W dniu 13 lipca 2015 r. Sekretarz obrony USA Ashton Carter ogłosiła, że wojsko przewiduje zniesienie zakazu świadczenia usług przez osoby transpłciowe, których tożsamość płciowa nie jest zgodna z płcią przyznaną przy urodzeniu. Chociaż szacuje się, że obecnie w amerykańskich siłach zbrojnych pracuje około 12 800 osób transpłciowych (zob. Tabela objaśniająca szacunki), muszą one ukrywać swoją tożsamość płciową, ponieważ polityka wojskowa zakazuje im służby i zabrania lekarzom wojskowym zapewniania opieki związanej z przejściem. Chociaż niektóre osoby transpłciowe nie zmieniają swoich ciał tak, aby pasowały do ich tożsamości płciowej, agencje rządowe, sądy i naukowcy zgadzają się, że dla wielu opieka związana z przejściem (operacja potwierdzająca płeć, terapia z użyciem hormonów krzyżowych…
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare ad
Jest jednak kilka ważnych problemów z tym przekonaniem i reformami, które on inspiruje. Po pierwsze, chociaż logicznie potężny , taki pogląd jest niezgodny z faktami , jak twierdzi Bruce Vladeck, były szef poprzednika CMS, Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej.2 Inne kraje, które wydają znacznie mniej niż Stany Zjednoczone w przypadku opieki medycznej opłaca lekarzy poprzez opłatę za usługę, wykazując, że zakup oparty na wartości nie jest konieczny do kontrolowania wydatków. Zamiast tego, międzynarodowe doświadczenie sugeruje, że kluczem do kontroli kosztów jest regulacja cen absolutnych Po drugie, nawet jeśli ustalono skuteczność zmiany wolumenu na wartość, twierdzenie, że nowy system płatności Medicare zdecydowanie wpływa na takie przesunięcie, jest przedwczesne. W erze post-SGR dochody…
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare
Dla leków zorganizowanych priorytetem było od dawna ustanowienie formuły zrównoważonego wzrostu Medicare (SGR) do obliczania corocznych aktualizacji płatności lekarzy. Roczna opłata obowiązkowa podyktowana dyktatem (które następnie zostały powstrzymane przez akcję kongresową w ostatniej chwili) przyniosła SGR kilku fanów w zawodzie lekarza. Wielu analityków ds. Polityki zdrowotnej również uważało tę formułę za głęboko wadliwą, niesprawiedliwą i nieskuteczną. Jednak przetrwało to w dużej mierze dlatego, że oficjalne prognozy budżetowe nadal zakładają, że w ciągu następnej dekady faktycznie dokonanoby znacznych cięć w płatnościach lekarza Medicare.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 8
Chociaż nie wszystkie osoby z poważną chorobą psychiczną uczestniczą w tego typu programach, często są one powiązane z przychodniami i dlatego mogą służyć jako centrum dla tego lub podobnych interwencji związanych ze stylem życia. Zdajemy sobie sprawę, że włączenie działań związanych ze stylem życia do programów rehabilitacyjnych lub umieszczenie takich programów w innych obszarach zdrowia psychicznego wymagałoby zasobów finansowych i organizacyjnych. Ta próba ma kilka mocnych stron. Po pierwsze, zapisaliśmy zróżnicowaną populację pacjentów z poważnymi chorobami psychicznymi z wielu programów społecznościowych.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 6
Po 18 miesiącach średnia zmiana masy ciała w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła -0,2 kg (95% CI, -1,7 do 1,3 [-0,5 lb; 95% CI, -3,7 do 2,8]) w grupie kontrolnej i -3,4 kg (95% CI, -4,7 do -2,1 [-7,5 lb; 95% CI, -10,3 do -4,7]) w grupie interwencyjnej (rys. 2 i tabela S2 w dodatkowym dodatku). Średnia zmiana masy netto (zmiana masy w grupie interwencyjnej minus zmiana masy ciała w grupie kontrolnej) po 6 miesiącach wyniosła -1,5 kg (95% CI, -2,6 do -0,4 [-3,3 funta, 95% CI, -5,7 do -0,9]). Po 18 miesiącach zmiana netto wyniosła -3,2 kg (95% CI, -5,1 do -1,2 [-7,0 lb; 95% CI, -11,3 do -2,7]).
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 5
Odsetki uczestników z dwóch grup, które spełniały różne kryteria utraty wagi, porównano z użyciem testów chi-kwadrat. Analizy wrażliwości przeprowadzono poprzez uwzględnienie danych o masie zebranych poza oknem zbierania danych i przeprowadzono je również z dostosowaniem do liczby leków psychotropowych. Pierwotny cel rejestracji wynosił 320 uczestników. Początkowy projekt badania zakładał 20% utratę obserwacji, co daje efektywną próbkę o wielkości 256.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 4
Następnie przeszkolony członek personelu programu rehabilitacji zaproponował sesje ćwiczeń z wykorzystaniem wideo przygotowanego specjalnie na potrzeby tego badania. Aby wzmocnić cele interwencji, poprosiliśmy uczestników o monitorowanie kluczowych zachowań za pomocą uproszczonego narzędzia śledzącego i spotkanie z personelem interwencyjnym w celu monitorowania ich wagi. Uczestnictwo w sesjach było motywowane punktami, które uczestnicy wymieniali za niewielkie nagrody. Standaryzowane procedury i materiały promowały wierność personelu badawczego interwencji.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 3
Osoby zapisujące się na program często uczestniczą w tych programach kilka razy w tygodniu, co ułatwia realizację interwencji związanych ze stylem życia wymagających częstego kontaktu. Populacja badana składała się z osób dorosłych z nadwagą lub otyłością (.18 lat), którzy uczestniczyli w z 10 programów rehabilitacji psychiatrycznej w centralnej Maryland lub ich powiązanych ambulatoryjnych klinikach zdrowia psychicznego. Kryteria kwalifikacji były minimalne; staraliśmy się zapisać szeroką populację, która byłaby reprezentatywna dla osób z poważną chorobą psychiczną uczestniczących w programach zdrowia psychicznego społeczności39. Wykluczyliśmy osoby z przeciwwskazaniem medycznym do utraty wagi, zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy, niezdolności do chodzenia, lub czynne zaburzenie związane z używaniem alkoholu lub używaniem substancji (patrz Dodatek…