Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare

Dla leków zorganizowanych priorytetem było od dawna ustanowienie formuły zrównoważonego wzrostu Medicare (SGR) do obliczania corocznych aktualizacji płatności lekarzy. Roczna opłata obowiązkowa podyktowana dyktatem (które następnie zostały powstrzymane przez akcję kongresową w ostatniej chwili) przyniosła SGR kilku fanów w zawodzie lekarza. Wielu analityków ds. Polityki zdrowotnej również uważało tę formułę za głęboko wadliwą, niesprawiedliwą i nieskuteczną. Jednak przetrwało to w dużej mierze dlatego, że oficjalne prognozy budżetowe nadal zakładają, że w ciągu następnej dekady faktycznie dokonanoby znacznych cięć w płatnościach lekarza Medicare. Demokraci i republikanie mieli trudności z zrezygnowaniem z tych wyimaginowanych oszczędności. Chociaż większość decydentów ds. Zdrowia chciała wyeliminować SGR, wydawało się niemożliwe znalezienie wyjścia z pułapki budżetowej. Do teraz. Podczas rzadkiego pokazu ponadpartyjnego Kongres uchylił SGR w Akcie o Dostępu do Medicare i Aktualizacji CHIP (MACRA) z 2015 roku. Jego uchylenie stało się możliwe dzięki nowej gotowości Kongresu do złomowania go bez kompensowania większości prognozowanych kosztów innymi oszczędnościami. MACRA ustanawia nowy harmonogram aktualizacji opłat Medicare dla lekarzy i innych pracowników służby zdrowia1. W latach 2016-2019 stawki opłat Medicare wzrosną o 0,5% rocznie, a nie będzie żadnych zmian stóp między rokiem 2020 a 2025. Od 2019 r. Medicare płatności będą się różnić w zależności od tego, czy lekarz wybierze płatność w ramach nowego systemu motywacyjnego opartego na zasługach (MIPS), czy też przystąpi do programu alternatywnych modeli płatności (APM).
Lekarze, którzy otrzymują znaczną część swoich płatności od odpowiedzialnej organizacji opiekuńczej (ACO), domu opieki medycznej lub innego APM, otrzymają 5% roczny wzrost płatności Medicare do roku 2024. Płatności na rzecz lekarzy, którzy zamiast tego będą uczestniczyć w MIPS, zostaną skorygowane w górę lub w dół (o 4% w 2019 r., zwiększając się do 9% do 2022 r.), zgodnie z miarami ich jakości działania, wykorzystania zasobów, działań związanych z udoskonalaniem praktyk klinicznych oraz korzystania z elektronicznych kart zdrowia (MIPS łączy w ten sposób istniejące programy zachęt). Lekarze oceniani jako wyjątkowi w przypadku tych środków będą uprawnieni do dodatkowych płatności do 2024 r. Od 2026 r. System Medicare będzie posiadał dwa oddzielne systemy aktualizacji opłat: lekarze uczestniczący w programie APM otrzymają roczny wzrost w wysokości 0,75%, podczas gdy osoby niebędące uczestnikami otrzymają wzrost o 0,25%.
Zmiany te oznaczają nową erę, w której Medicare oferuje lekarzom silne zachęty do uczestnictwa w ACO i innych innowacyjnych modelach płatności i dostaw. Rzeczywiście, główny aktuariusz Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) przewiduje, że ostatecznie wszyscy lekarze biorący udział w Medicare będą opłacani za pośrednictwem takich APM.1 W międzyczasie sekretarz zdrowia i usług ludzkich jest odpowiedzialny za opracowanie kompozytów ocena wydajności dla poszczególnych lekarzy, na których oparte będą płatności oparte na zasługach Medicare.
Ta modernizacja odzwierciedla szerszy ruch w amerykańskiej służbie zdrowia w kierunku płacenia za usługi medyczne na podstawie wartości, a nie wolumenu – ruch zbudowany na dominującym stanowisku w społeczności polityki zdrowotnej, że wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów mogą odnieść sukces tylko wtedy, gdy odejdziemy od opłaty za usługę
[patrz też: getinautopartner, freddie grey, dermatolog szczecin prawobrzeże ]