-
Dbanie o nasze wojska transseksualistów – znikome koszty opieki związanej z przejściem
W dniu 13 lipca 2015 r. Sekretarz obrony USA Ashton Carter ogłosiła, że wojsko przewiduje zniesienie zakazu świadczenia usług przez osoby transpłciowe, których tożsamość płciowa nie jest zgodna z płcią przyznaną przy urodzeniu. Chociaż szacuje się, że obecnie w amerykańskich siłach zbrojnych pracuje około 12 800 osób transpłciowych (zob. Tabela objaśniająca szacunki), muszą one ukrywać swoją tożsamość płciową, ponieważ polityka wojskowa zakazuje im służby i zabrania lekarzom wojskowym zapewniania opieki związanej z przejściem. Chociaż niektóre osoby transpłciowe nie zmieniają swoich ciał tak, aby pasowały do ich tożsamości płciowej, agencje rządowe, sądy i naukowcy zgadzają się, że dla wielu opieka związana z przejściem (operacja potwierdzająca płeć, terapia z użyciem hormonów krzyżowych…
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare ad
Jest jednak kilka ważnych problemów z tym przekonaniem i reformami, które on inspiruje. Po pierwsze, chociaż logicznie potężny , taki pogląd jest niezgodny z faktami , jak twierdzi Bruce Vladeck, były szef poprzednika CMS, Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej.2 Inne kraje, które wydają znacznie mniej niż Stany Zjednoczone w przypadku opieki medycznej opłaca lekarzy poprzez opłatę za usługę, wykazując, że zakup oparty na wartości nie jest konieczny do kontrolowania wydatków. Zamiast tego, międzynarodowe doświadczenie sugeruje, że kluczem do kontroli kosztów jest regulacja cen absolutnych Po drugie, nawet jeśli ustalono skuteczność zmiany wolumenu na wartość, twierdzenie, że nowy system płatności Medicare zdecydowanie wpływa na takie przesunięcie, jest przedwczesne. W erze post-SGR dochody…
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare
Dla leków zorganizowanych priorytetem było od dawna ustanowienie formuły zrównoważonego wzrostu Medicare (SGR) do obliczania corocznych aktualizacji płatności lekarzy. Roczna opłata obowiązkowa podyktowana dyktatem (które następnie zostały powstrzymane przez akcję kongresową w ostatniej chwili) przyniosła SGR kilku fanów w zawodzie lekarza. Wielu analityków ds. Polityki zdrowotnej również uważało tę formułę za głęboko wadliwą, niesprawiedliwą i nieskuteczną. Jednak przetrwało to w dużej mierze dlatego, że oficjalne prognozy budżetowe nadal zakładają, że w ciągu następnej dekady faktycznie dokonanoby znacznych cięć w płatnościach lekarza Medicare.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 8
Chociaż nie wszystkie osoby z poważną chorobą psychiczną uczestniczą w tego typu programach, często są one powiązane z przychodniami i dlatego mogą służyć jako centrum dla tego lub podobnych interwencji związanych ze stylem życia. Zdajemy sobie sprawę, że włączenie działań związanych ze stylem życia do programów rehabilitacyjnych lub umieszczenie takich programów w innych obszarach zdrowia psychicznego wymagałoby zasobów finansowych i organizacyjnych. Ta próba ma kilka mocnych stron. Po pierwsze, zapisaliśmy zróżnicowaną populację pacjentów z poważnymi chorobami psychicznymi z wielu programów społecznościowych.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 6
Po 18 miesiącach średnia zmiana masy ciała w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła -0,2 kg (95% CI, -1,7 do 1,3 [-0,5 lb; 95% CI, -3,7 do 2,8]) w grupie kontrolnej i -3,4 kg (95% CI, -4,7 do -2,1 [-7,5 lb; 95% CI, -10,3 do -4,7]) w grupie interwencyjnej (rys. 2 i tabela S2 w dodatkowym dodatku). Średnia zmiana masy netto (zmiana masy w grupie interwencyjnej minus zmiana masy ciała w grupie kontrolnej) po 6 miesiącach wyniosła -1,5 kg (95% CI, -2,6 do -0,4 [-3,3 funta, 95% CI, -5,7 do -0,9]). Po 18 miesiącach zmiana netto wyniosła -3,2 kg (95% CI, -5,1 do -1,2 [-7,0 lb; 95% CI, -11,3 do -2,7]).
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 5
Odsetki uczestników z dwóch grup, które spełniały różne kryteria utraty wagi, porównano z użyciem testów chi-kwadrat. Analizy wrażliwości przeprowadzono poprzez uwzględnienie danych o masie zebranych poza oknem zbierania danych i przeprowadzono je również z dostosowaniem do liczby leków psychotropowych. Pierwotny cel rejestracji wynosił 320 uczestników. Początkowy projekt badania zakładał 20% utratę obserwacji, co daje efektywną próbkę o wielkości 256.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 4
Następnie przeszkolony członek personelu programu rehabilitacji zaproponował sesje ćwiczeń z wykorzystaniem wideo przygotowanego specjalnie na potrzeby tego badania. Aby wzmocnić cele interwencji, poprosiliśmy uczestników o monitorowanie kluczowych zachowań za pomocą uproszczonego narzędzia śledzącego i spotkanie z personelem interwencyjnym w celu monitorowania ich wagi. Uczestnictwo w sesjach było motywowane punktami, które uczestnicy wymieniali za niewielkie nagrody. Standaryzowane procedury i materiały promowały wierność personelu badawczego interwencji.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 3
Osoby zapisujące się na program często uczestniczą w tych programach kilka razy w tygodniu, co ułatwia realizację interwencji związanych ze stylem życia wymagających częstego kontaktu. Populacja badana składała się z osób dorosłych z nadwagą lub otyłością (.18 lat), którzy uczestniczyli w z 10 programów rehabilitacji psychiatrycznej w centralnej Maryland lub ich powiązanych ambulatoryjnych klinikach zdrowia psychicznego. Kryteria kwalifikacji były minimalne; staraliśmy się zapisać szeroką populację, która byłaby reprezentatywna dla osób z poważną chorobą psychiczną uczestniczących w programach zdrowia psychicznego społeczności39. Wykluczyliśmy osoby z przeciwwskazaniem medycznym do utraty wagi, zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy, niezdolności do chodzenia, lub czynne zaburzenie związane z używaniem alkoholu lub używaniem substancji (patrz Dodatek…
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną AD 2
Bezczynność fizyczna i niezdrowa dieta są powszechne 16-18. Ponadto wiele leków psychotropowych, często wymaganych do długotrwałej kontroli objawów, powoduje przyrost masy ciała, po części poprzez zwiększony apetyt i wynikające z tego wysokie spożycie kalorii. 19-22 Stąd interwencje związane ze stylem życia modyfikacja diety i aktywności powinna odgrywać centralną rolę w zwalczaniu epidemii otyłości i stanów związanych z otyłością23-25 w tej grupie. Jednak osoby z poważną chorobą psychiczną, szczególnie schizofrenią, często mają upośledzenie pamięci i funkcji wykonawczych, a także resztkowe objawy psychiatryczne, które utrudniają uczenie się i przyjmowanie nowych zachowań26.
-
Obrazy w medycynie klinicznej: Torbiel Echinokokowa osierdzia
Pacjent z ogromną torbielą wodniaka osierdzia (wydanie z 20 lipca) zmarł, podejrzewam, ze względu na próbę usunięcia zmiany. Zawsze kuszące jest usuwanie takich zmian w toto, w celu uniknięcia pęknięcia z miejscowym wyciekiem i nieuniknioną nawrotem miejscowym. Patologia choroby jest jednak przeciwna strategii wycięcia. Cysty hydrożkowe z gatunku Echinococcus granulosus, jak wyraźnie widać w tym przypadku w dwóch skanach tomograficznych i fotografii okazów, tworzą wokół siebie warstwę włókniako-naczyniową. Jest to nic innego jak ściśniętą tkankę gospodarza, bez płaszczyzny chirurgicznej między nią a organem gospodarza.
-
Harrison jest na CD-ROMHarrisons Plus: Harrisons na CD-ROM połączony z informacjami o lekach w USA Pharmacopeia i więcej ad
Kiedy połączono dwa lub więcej terminów, ustawienie paska precyzji określa, jak daleko od siebie mogą być terminy w tekście i nadal kwalifikuje się jako dopasowanie. Na przykład, gdy szukaliśmy terminu wstrząs krwotoczny z zastrzeżeniem, że wszystkie wyszukiwane terminy muszą pojawić się w sekcji , było 22 dopasowań. Zawężenie wyszukiwania przez zmianę ustawienia paska precyzji tak, aby wszystkie wyszukiwane słowa musiały występować w dokładnie sąsiedniej sekwencji spowodowało cztery dopasowania. Bardzo przydatnym dodatkiem do tekstu jest dołączenie streszczenia Medline dla wybranych odniesień, pozwalając użytkownikom na odczytanie streszczenia poprzez kliknięcie na podświetlone odniesienia pojawiające się na końcu każdego rozdziału. Stwierdziliśmy jednak, że abstrakty są dostępne tylko dla niewielkiej liczby odniesień.
-
Behawioralna operacja utraty wagi u osób z poważną chorobą psychiczną
Nadwaga i otyłość są epidemią wśród osób z poważną chorobą psychiczną, jednak próby odchudzania systematycznie wykluczają tę wrażliwą populację. Interwencje w stylu życia wymagają adaptacji w tej grupie, ponieważ objawy psychiatryczne i upośledzenie poznawcze są bardzo rozpowszechnione. Naszym celem było określenie skuteczności 18-miesięcznej, dostosowanej, behawioralnej interwencji odchudzającej u osób dorosłych z poważną chorobą psychiczną. Metody Zrekrutowaliśmy osoby dorosłe z nadwagą lub otyłością z 10 społecznych programów ambulatoryjnych rehabilitacji psychiatrycznej i losowo przydzielono je do interwencji lub grupy kontrolnej.
-
Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 8
Panel D pokazuje znormalizowane liczby płytek krwi, podczas gdy Pacjent 9 poddawany był reżimowi leczenia pokazanemu w Tablicy C. Leczenie dazatynibem miało dramatyczny wpływ na tworzenie kolonii kierowanych przez S783fs, przy stężeniu hamującym 50% (IC50) około nM (Figura 2A). Mutant T618I był stosunkowo niewrażliwy na dasatinib (IC50, w przybliżeniu 100 nM), obserwacja była zgodna z wynikami dla komórek pierwotnych od pacjentów, a komórki kontrolne z pustym wektorem były całkowicie niewrażliwe na dasatinib. Wszystkie komórki wykazywały podobną wrażliwość na inhibitor kinazy JAK, ruksolitynib, z IC50 około 100 nM, co jest równoważne wrażliwości komórek z określoną zależnością JAK38 (Figura 2B).
-
Prawdziwe i fałszywe zarzuty dotyczące wykorzystywania seksualnego dzieci: ocena i zarządzanie sprawami
Ta książka naukowa i ogólnie zrównoważona dostarcza kompleksowego przeglądu wiedzy na temat oceny klinicznej i zarządzania podejrzanego wykorzystywania seksualnego dzieci. Obejmuje ona prace 35 autorów z pięciu krajów. Czytelnik nie znajdzie przepisów kucharskich na dyskryminację prawdziwych przypadków domniemanego wykorzystywania seksualnego dzieci przez fałszywych tutaj. Zamiast tego istnieją rozdziały poświęcone zachowaniom seksualnym dzieci, pamięci, rozwojowi językowemu i zrozumieniu prawd, kłamstw i fałszywych wierzeń. Szczególne względy dotyczące oceny bardzo małych dzieci, wykorzystywania seksualnego nastolatków, zarzutów przez rodziców w separacji, przypadków nadużyć rytualnych i nadużywania dzieci niepełnosprawnych są przedmiotem innych rozdziałów.
-
Harrison jest na CD-ROMHarrisons Plus: Harrisons na CD-ROM połączony z informacjami o lekach w USA Pharmacopeia i więcej
Duże podręczniki medyczne zaczęły ostatnio pojawiać się w pełnym tekście na CD-ROM. Ta nowa forma technologii oferuje znakomite możliwości wyszukiwania, z czasem dzielenia na sekundę, kompaktowym miejscem przechowywania (tj. Całą półkę z książkami medycznymi można umieścić na jednym dysku), częstymi aktualizacjami oraz możliwością drukowania i zmiany układu tekstu . Dla niektórych internistów te CD-ROMy mogą być ich pierwszym spotkaniem z tym medium. Dysk CD-ROM Harrison zawiera sam podręcznik, natomiast CD-ROM Harrison s Plus zawiera dwie odrębne części: podręcznik i informacje o lekach amerykańskiej farmakopei, bazę danych o narkotykach.
-
Budowanie jaźni, budowanie Ameryki: Kulturowa historia psychoterapii cd
Co więcej, Cushman ma trudność w przekonywaniu, dlaczego jego szczególny zestaw wartości, związany ze sprawiedliwością polityczną, powinien być powszechnie akceptowany. Problemy moralne podniesione przez to podejście społeczno-konstruktywistyczne są z pewnością większe niż te, które rozwiązują. Nie zapominajmy, że Martin Heidegger, filozof, którego podejście do bycia leży u podstaw większości tego, co twierdzi Cushman, służył w sprawie reformy uniwersytetu hitlerowskiego we wczesnych latach 1930-tych i nie był w stanie wykorzystać swojego filozoficznego podejścia do przyjęcia niezbędnego morału. postawa podczas tego trudnego czasu. Podejście hermeneutyczne, które popiera Cushman, nie wyjaśnia moralnych dwuznaczności psychoterapii i jej praktyki.
-
Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 10
Tak więc pacjenci z proksymalnymi mutacjami błonowymi mogą być kandydatami do leczenia inhibitorami kinazy JAK, takimi jak inhibitor ruxolitinibu, inhibitor JAK1 / 2. Wykazano, że CSF3R sygnalizuje dalszą rodzinę SRC i szlaki kinazy JAK, 28,29 i zidentyfikowaliśmy nowy substrat dalszego substratu CSF3R, TNK2. Te dalsze szlaki kinaz powodują, że mutacje CSF3R są atrakcyjnym markerem dla inhibitorów kinazy tyrozynowej. Dwa typy mutacji CSF3R mogą mieć różną wrażliwość na klasy inhibitorów kinazy tyrozynowej, z mutacjami skracania CSF3R pokazującymi aktywację sygnalizacji kinazy rodzinnej SRC2 i wrażliwości na dazatynib oraz proksymalne mutacje w błonie CSF3R wykazujące preferencyjną aktywację szlaku sygnalizacji JAK (fig.
-
Współczesne problemy w leczeniu schizofrenii
Schizofrenia jest najciekawszą i najbardziej dokuczliwą chorobą. Jego rozpowszechnienie jest wysokie (0,85 procent), jego wpływ ekonomiczny jest poważny, a procesy chorobowe podważają niezliczoną liczbę funkcji mózgu, powodując wyraźne upośledzenia człowieka. Pacjenci zmienili percepcję, fałszywe przekonania, zaburzenia myślenia i często znacznie zmniejszono popęd, niezdolność do inicjowania działania oraz ograniczenie emocjonalnego doświadczenia i ekspresji. Choroba zwykle rozpoczyna się we wczesnym okresie życia i jest długotrwała. Przyczyna, wyleczenie i zapobieganie schizofrenii nie zostały jeszcze zrozumiane, ale nastąpił znaczny postęp w zrozumieniu i leczeniu tej choroby.
-
Budowanie jaźni, budowanie Ameryki: Kulturowa historia psychoterapii cd
Co więcej, Cushman ma trudność w przekonywaniu, dlaczego jego szczególny zestaw wartości, związany ze sprawiedliwością polityczną, powinien być powszechnie akceptowany. Problemy moralne podniesione przez to podejście społeczno-konstruktywistyczne są z pewnością większe niż te, które rozwiązują. Nie zapominajmy, że Martin Heidegger, filozof, którego podejście do bycia leży u podstaw większości tego, co twierdzi Cushman, służył w sprawie reformy uniwersytetu hitlerowskiego we wczesnych latach 1930-tych i nie był w stanie wykorzystać swojego filozoficznego podejścia do przyjęcia niezbędnego morału. postawa podczas tego trudnego czasu. Podejście hermeneutyczne, które popiera Cushman, nie wyjaśnia moralnych dwuznaczności psychoterapii i jej praktyki.
-
Budowanie jaźni, budowanie Ameryki: Kulturowa historia psychoterapii
Dekonstrukcjonizm jest filozoficznym podejściem do wiedzy, która wywarła głęboki wpływ na amerykańskie życie intelektualne, więc nie jest zaskakujące, że narzędzia dekonstrukcjonistycznej myśli powinny zostać wykorzystane w historii psychoterapii. Ta książka jest intrygującą syntezą historii, filozofii, polityki medycznej oraz teorii i praktyki psychoterapeutycznej. W konstruowaniu jaźni, konstruowaniu Ameryki, Philip Cushman, psycholog z California School of Professional Psychology w Alameda, twierdzi, że psychoterapia praktykowana w Stanach Zjednoczonych jest najlepiej rozumiana jako artefakt kulturowy, który ogólnie nadmiernie podkreślał indywidualność i indywidualność. samego siebie. Cushman zaczyna od opowiedzenia historii pojęcia siebie w Ameryce.
-
Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 9
Znaleźliśmy mutacje w CSF3R u 59% pacjentów z CNL lub nietypowymi CML – nowotwory mieloidalne, dla których nie zidentyfikowano dotąd specyficznych dla choroby markerów genetycznych. Wysoka częstotliwość mutacji aktywujących w CSF3R w tych białaczkach, które charakteryzują się dużą liczbą neutrofili, jest zgodna z jego funkcją jako receptorem czynnika wzrostu, który promuje różnicowanie i proliferację neutrofili.16,17 Mutacje CSF3R reprezentują biologicznie jednoczącą cechę CNL i atypowego CML i definiują nowy molekularny podzbiór nowotworów hematologicznych. Włączenie statusu mutacji CSF3R do aktualnych kryteriów diagnostycznych dla CNL i atypowego CML może pomóc w udoskonaleniu klasyfikacji molekularnej nowotworów mieloproliferacyjnych i mieloproliferacyjno-mielodysplastycznych nowotworów zachodzących na siebie. Chociaż CNL i atypowe CML są obecnie definiowane przez WHO jako…
-
Cyklosporyna i metotreksat w ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów
Tugwell i in. (Wydanie z 20 lipca) wykazało, że pacjenci z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów i tylko częściowe odpowiedzi na metotreksat uzyskali istotną klinicznie poprawę po terapii skojarzonej z cyklosporyną i metotreksatem. Obawiamy się, w jaki sposób skorygowano dawki cyklosporyny. Nie wspomniano o poziomach cyklosporyny w surowicy pacjentów. Określenie poziomów cyklosporyny w surowicy mogło pozwolić na lepsze zrozumienie wyników w odniesieniu do terapeutycznych zakresów surowicy tego leku.
-
Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 7
Mutant T618I indukował wysokie poziomy fosforylacji STAT3 i JAK2, w ostrym kontraście z niższymi poziomami indukowanymi przez mutanta S783fs (Figura 1F). Podsumowując, dane te wskazują, że dwie klasy mutacji CSF3R mają inny potencjał transformacji i konsekwencje sygnalizowania w dół. Zastosowanie inhibitorów kinaz tyrozynowych W celu dalszego zbadania wrażliwości skracania CSF3R i proksymalnych mutacji błony na inhibitory kinaz rodziny SRC lub TNK, transdukowaliśmy komórki szpiku kostnego myszy za pomocą CSF3R S783fs, CSF3R T618I lub kontroli pustej wektorowej i wysialiśmy je w kolonię. analiza.
-
Sieć genetyki molekularnej człowieka
Jeśli chodzi o redakcję w Internecie i dzienniku (wydanie z 22 czerwca), dostępność usług biomedycznych w Internecie może zmienić wiele aspektów współczesnej medycyny. Sieć Human Molecular Genetics Network (adres e-mail: [e-mail chroniony]; strona internetowa: http://www.informatik.uni-rostock.de/HUM-MOLGEN) została utworzona rok temu, aby umożliwić szybką wymianę informacji w dziedzinie genetyki molekularnej. Subskrypcje tej bezpłatnej usługi przekraczają obecnie 1500 i rosną w tempie około procenta tygodniowo. Około 50 procent abonentów mieszka w Stanach Zjednoczonych. Sieć dotychczas zapewniała forum wymiany informacji na temat współpracy, odczynników, okazów, dostępności i lokalizacji laboratoriów oferujących określone testy diagnostyczne i zasoby internetowe, a także dyskusji o kwestiach etycznych, technologicznych i prawnych dotyczących ludzka genetyka.
-
Kim jest protetyk dentystyczny ?
Protetyk dentystyczny to wysoko wykwalifikowany i wykwalifikowany specjalista dentystyczny, który specjalizuje się w projektowaniu, konstruowaniu i dopasowywaniu protez dentystycznych. Mogą to być protezy, korony, mosty i inne rodzaje uzupełnień, które są stosowane w celu zastąpienia brakujących zębów lub poprawy wyglądu i funkcji jamy ustnej. Rola protetyka dentystycznego jest niezbędna, aby pomóc pacjentom odzyskać uśmiech i pewność siebie po utracie zębów z powodu urazu, próchnicy lub innych problemów ze zdrowiem jamy ustnej. Ściśle współpracuje ze stomatologami, technikami dentystycznymi i innymi pracownikami służby zdrowia, aby tworzone przez nich protezy były najwyższej jakości i odpowiadały unikalnym potrzebom i preferencjom każdego pacjenta. Aby zostać protetykiem dentystycznym, osoby muszą przejść szeroko zakrojoną edukację i szkolenie.…