-
Czynnik przyczynowy
Wrotami wtargnięcia bakterii w ogromnej większości przypadków są migdałki podniebienne, rzadziej miazga spróchniałych zębów. Czynnikiem przyczynowym może być nie tylko ostre zapalenie migdałków, ale i ich zapalenie przewlekłe nawracające, nawet przebiegające bez żadnych dolegliwości, tak iż może być wykryte jedynie bardzo dokładnym badaniem. Ogniska ropne, wywołujące ostre zapalenie kłębków, mogą gnieździć się nawet w resztkach migdałków po ich wycięciu. Związek ostrego i pod- ostrego zapalenia kłębków nerkowych z zapaleniem migdałków (glomerulonephritis tonsillogenes) nie zawsze da się wykryć między innymi także dlatego, że lekkie zapalenie migdałków, zwłaszcza przebiegające skrycie, może nie zwrócić na siebie zupełnie uwagi, a pomimo to wywołać nawet ciężkie zapalenie kłębków. Z drugiej strony zapalenie kłębków powstaje dopiero…
-
Ostre rozlane zapalenie kłębków nerkowych
W przypadkach ostrego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym spostrzega się zmiany na dnie oczu w postaci stanu naczyniowo-kurczowego siatkówki (retinitis alburninurica) a także wybroczyn. W ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych zmiany te zdarzają się nader rzadko, nieco częściej spotyka się je w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków z wybitnym udziałem układu cewkowego, W tejże postaci zdarza się ślepota (amaurosis) oraz inne zaburzenia wzroku jako równoważniki mocznicy drgawkowej. Przebieg ostrego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych bywa różny. Choroba kończy się często wyzdrowieniem. Ilość dobowa moczu w okresie zdrowienia zwiększa się i może nawet znacznie przekroczyć 1/2 litra.
-
Sprawność nerek w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych
Sprawność nerek w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych zależy od ciężkości przypadku i od okresu choroby. W lekkich przypadkach przesączanie w kłębkach i zwrotne wsysanie w cewkach moczowych są niezmienione. W przypadkach cięższych może ulegać upośledzeniu zdolność wytwarzania moczu kłębkowego, a gdy udział układu cewkowego jest znaczniejszy, także i zdolność zwrotnego wsysania. Zależnie od wzajemnego stosunku tych zaburzeń, w ciężkich przypadkach ostrego rozlanego zapalenia kłębków może być zakłócone zagęszczanie moczu, a także wydalanie wody, mocznika i azotu niebiałkowego w ogóle. Zatem prawidłowa lub tylko nieznacznie większa ilość mocznika w krwi wzrasta dopiero w przypadkach cięższych, zwłaszcza że wywołujący chorobę czynnik zakaźny zwiększa rozpad białka tkankowego.
-
Objawy moczowe
Chociaż opisano przypadki ostrego rozlanego zapalenia kłębków nerkowych, w których choroba objawia się klinicznie nadciśnieniem tętniczym, obrzękami i mocznicą bez zmian w moczu, to jednak objawy moczowe nie należą do najznamienniejszych. Ilość dobowa moczu w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych zmniejsza się do 400-200 ml, a w przypadkach ciężkich spostrzega się nawet bezmocz. Ciężar właściwy moczu bywa zwykle znacznie zwiększony, nawet do 1,025-1,030, wskutek zatrzymania wody w ustroju i niezmienionego zwrotnego wsysania w cewkach moczowych. W ciężkich jednak przypadkach z upośledzeniem zdolności zagęszczania moczu w cewkach może ciężar właściwy moczu nie przekraczać 1,010-1,015. Mocz jest mętny, wysycony, barwy opłuczyn mięsnych, o odczynie kwaśnym i zawiera obfity osad moczanów (osad ceglasty,…
-
Ostre zapalenie
W ostrym zapaleniu ilość dobowa moczu jest mała, jego ciężar właściwy wysoki. Natomiast hipostenurla, a także obecność w ostrym okresie choroby komórek i wałeczków tłuszczowych w osadzie moczu przemawia za tym, że sprawa chorobowa jest zaostrzeniem przewlekłego zapalenia kłębków. Od zawału w nerkach chorych z nadciśnieniem tętniczym można odróżnić ostre rozlane zapalenie kłębków po tym, że zapalenie przebiega zwykle bez silnych bólów w okolicach nerkowych (zawał zaś z gwałtownymi bólami po stronie zawału), a w moczu stwierdza się prócz krwi składniki postaciowe nerkowe, wreszcie czynniki przyczynowe obu spraw są różne. W ostrej rozlanej nerczycy (nephrosis diffusa acuia s. nephritis tubularis diffusa acuia) przeważają duże obrzęki i przesięki, ciśnienie tętnicze jest…
-
Przyspieszenie opadania krwinek w krwi
Stale utrzymujące się przyspieszenie opadania krwinek w krwi (odczyn Biernackiego) przemawia za nieustępowaniem choroby. Szczególnie mało prawdopodobne bywa zupełne wyzdrowienie w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków z wybitnym udziałem układu cewkowego, gdyż wtedy sprawa przechodzi najczęściej w zapalenie przewlekłe albo kończy się śmiercią. Sam jednak poziom białkomoczu bez uwzględnienia innych objawów nie ma rozstrzygającego znaczenia w rokowaniu. Mocznica drgawkowa w ostrym rozlanym zapaleniu kłębków nerkowych. nie rokuje bezwzględnie źle, gdyż można odpowiednim postępowaniem jej zapobiec lub ją przerwać.
-
GRUZLICA KRTANI
GRUŹLICA KRTANI (Tuberculosis laryngis) Gruźlica krtani jest z reguły powikłaniem gruźlicy płuc. Częstość występowania tego schorzenia w przebiegu gruźlicy płuc waha się w szerokich granicach i zależy od stopnia i rodzaju zmian w płucach. We wczesnych postaciach gruźlicy płuc gruźlica krtani występuje w 3 do 25010, w postaciach daleko posuniętych dochodzi do 70°/0, czyli częstość występowania tego schorzenia wzrasta w zależności od długości trwania sprawy chorobowej w płucach. Ogólnie biorąc, powikłania krtaniowe w przebiegu gruźlicy płuc występują mniej więcej w 30010 (Sokołowski, Sźrnurlo ). W obecnej dobie wczesnego rozpoznawania gruźlicy płuc oraz racjonalnego jej leczenia, szczególnie po wprowadzeniu do lecznictwa odmy sztucznej, częstość powikłań ze strony krtani zmniejsza się stopniowo.
-
Wyniki szwu naczyniowego
Wyniki szwu naczyniowego. Skrzeplina i zakażenie wystawiają szew naczyniowy na duże niebezpieczeństwo. Na trzy wyniki dobre należy się liczyć z jednym niepowodzeniem. Szew naczyniowy wymaga dalszego leczenia lodem. B.
-
Mianowicie w rozkojarzeniu zatokowo – przedsionkowym:
Mianowicie w rozkojarzeniu zatokowo – przedsionkowym: 1) w prawidłowym poza tym elektrokardiogramie stwierdza się dłuższe okresy P-P stanowiące wielokrotność dokładną (2-4-krotną) normalnych P-P, takiej dokładności me ma w innych niemiarowościach pochodzenia zatokowego; 2) ucisk na zatokę szyjną, pobudzając nerw błędny, wywołuje częstsze występowanie dłuższych odstępów p-p, natomiast wysiłek fizyczny przyśpieszając czynność serca może spowodować zniknięcie rozkojarzenia. Rozpoznać rozkojarzenie zatokowo-przedsionkowe można tylko w przypadkach miarowej czynności serca, ponieważ w niemiarowości zatokowej nie podobna z czasu trwania okresu p-p wnosić o stanie przewodzenia zatokowo-przedsionkowego. Zaburzenie przewodzenia śród przedsionkowego wywołuje zmiany dotyczące załamka P, mianowicie: 1) czas jego trwania jest wydłużony ponad 0,1 sekundy 2) załamek P jest już to dodatni, już to…
-
Wyjatki zdarzaja sie nadzwyczaj rzadko
Wyjątki zdarzają się nadzwyczaj rzadko. Tak Henryk Rasolt opisał z tegoż Oddziału przypadek trwałego bloku arboryzacyjnego czyli osoby w wieku 24 lat, w której nie było zupełnie objawów niewydolności serca ani odchyleń w zakresie narządu krążenia. Rozkojarzenia w zakresie ramion pęczka Paladino-Hisa, zwłaszcza zaś przedsionkowo-komorowe rokują nieco lepiej, lecz wciąż jeszcze poważnie. Najpomyślniej rokują zaburzenia zatokowo przedsionkowe i odosobnione przedsionkowo komorowe. Zaburzenia ciężkie, powstające ostro, mogą wieść do zgonu w bardzo już krótkim czasie.
-
Rokowanie w zaburzeniach przewodzenia podniet w sercu zalezy od przyczyny je wywolujacej, od rodzaju zaburzenia i jego stopnia
Rokowanie w zaburzeniach przewodzenia podniet w sercu zależy od przyczyny je wywołującej, od rodzaju zaburzenia i jego stopnia. Zaburzenia organiczne, zwłaszcza trwałe, rokują gorzej. Najczęściej są to zakłócenia przewodzenia stojące w związku przyczynowym z miażdżycą naczyń wieńcowych serca, błonicą, durem osutkowym, rozległymi bliznami w układzie przewodzenia. Zaburzenia organiczne bywają jednak także przejściowe, jak np. zaburzenia ustępujące po wessaniu się licznych wybroczyn w układzie przewodzącym, po leczeniu przeciwkiłowym itp.
-
ROZPOZNANIE I ROKOWANIE W CHOROBACH NARZADU KRAZENIA
ROZPOZNANIE I ROKOWANIE W CHOROBACH NARZĄDU KRĄŻENIA . Rozpoznanie. Po stwierdzeniu zmian w narządzie krążenia rozpoznanie ma za zadanie określić jego stan anatomiczny, czynnościowy i potencjalny. W rozpoznaniu anatomicznym ustala się zmiany anatomiczno patologiczne, wzgl. zboczenia rozwojowe, w czynnościowym zaburzenia czynności, w potencjalnym sprawność narządu, czyli rozpiętość jego zdolności przystosowania się do potrzeb ustroju.
-
Wyrazne tetno naprzemienne zdarza sie stosunkowo rzadko
Wyraźne tętno naprzemienne zdarza się stosunkowo rzadko. Jeżeli jest trwałe (pulsus altemans permanens), świadczy ono zawsze o ciężkiej zmianie organicznej mięśnia sercowego. Najczęściej spotyka się je w chorobach, które wiodą do niewydolności lewej komory, zwłaszcza w marskości nerek. Tętno naprzemienne kojarzy się często z rytmem cwałowym i z innymi objawami ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego. Czasami stwierdza się je tylko po wysiłku.
-
Poza malarią – przyczyny gorączki w ambulatoryjnych tanzańskich dzieciach AD 6
Odsetek pacjentów z mnogimi diagnozami był podobny u pacjentów z gęstością pasożyta krwi poniżej 2000 pasożytów na milimetr sześcienny oraz z gęstością 2000 pasożytów na milimetr sześcienny lub więcej (odpowiednio 57,1% i 50,6%, P = 0,65) . Pacjenci z malarią, którzy mieli jakąkolwiek gęstość pasożyta, byli o połowę mniej narażeni na zapalenie płuc (udokumentowane radiologicznie lub nie) jako pacjenci bez malarii (P = 0,05). Częstość występowania duru brzusznego była taka sama wśród pacjentów z malarią i pacjentami bez malarii (4% w każdej grupie, P = 0,94). Choroby według rodzaju patogenu Rycina 4.
-
Punktacja bez celu – dalsze przygody w przejrzystości cd
Ja bym. Podkreślając fałszywe założenie, że karty raportów chronią pacjentów przez wykorzenienie złych lekarzy, radiolog z University of Pennsylvania Saurabh Jha, pisząc na blogu Health Care Blog (www.thehealthcareblog.com), potępił zdolność karty wyników do zniszczenia reputacji i kariery doskonałych lekarze. W wymyślonym scenariuszu, który Jha wyobraża sobie jako jedną prawdopodobną konsekwencję, chirurg, który wybiera pacjentów wiśniowo, wyprowadza na zewnątrz gwiazdę bezpieczeństwa-szpitala, do której wszyscy wysyłają swoich chorych pacjentów. Kiedy ostatni chirurg odkryje, że ma najwyższy poziom komplikacji w mieście, a referencje przestają przychodzić, jego zawodowa duma – koncepcja, zauważa Jha, że umyka niektórym ekonomistom zdrowia – zostaje zniszczona, ze szkodą dla tych chorych pacjentów. Pomimo tych niedociągnięć, karty wyników będą nadal…
-
Transitional Chaos czy Enduring Harm EHR i zaburzenie medycyny
Dziesięć lat temu lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, którego podziwiałem, wydawał się nie na miejscu. Jego skuteczność nie wynikała z pośpiechu między pacjentami, ale z tak dobrego ich poznania, że jego zapisy były łatwe i szybkie. Nagle jednak rozproszył się, tracąc kontrolę nad szczegółami życia swoich pacjentów. Osunął się na bok, z koszulą na wpół wywiniętą, wiecznie wyciągając z kieszeni pożółkłą chusteczkę, by otrzeć spocone czoło. Wszyscy martwili się, że jest chory.
-
Specjalistyczne farmaceutyki na hiperlipidemię – wpływ na składki ubezpieczeniowe cd
Nowe podejścia mogą obejmować zapewnienie bezpiecznej przystani dla określenia korzyści, aby zapobiec sporów dotyczących dostępu do terapii, które są określone, aby nie były objęte ze względu na koszty i bardziej agresywne ograniczanie stosowania nowych produktów, dopóki konkurencja rynkowa nie obniży cen (chociaż ta strategia jest trudna do zrealizowania w obliczu chorób zagrażających życiu i postępujących). Podstawą obecnego modelu wyceny dla tych produktów jest transformacja w branży farmaceutycznej, w której 84% recept jest wypełnionych produktami generycznymi, a preparaty do leczenia biologicznego mogą potencjalnie zakłócić wiele ustalonych rynków i firm. Dlatego dla większości firm przyszłe oczekiwania dotyczące przychodów zależą od nowych terapii. Ponadto, bez możliwości uzyskania nietypowych zwrotów, kapitał może nie być…
-
Specjalistyczne farmaceutyki na hiperlipidemię – wpływ na składki ubezpieczeniowe ad
Jeśli 5% z szacowanych 27% dorosłych obywateli USA w wieku od 40 do 64 lat, którzy mają wysoki poziom cholesterolu LDL2, kwalifikuje się do zastosowania inhibitora PCSK9, roczne składki na ubezpieczenie wzrosłyby o 124 USD dla każdej osoby w puli ubezpieczeń. Koszt ten oczywiście zwiększyłby się proporcjonalnie do szerszych uprawnień do terapii. Poza tymi podwyżkami składek na ubezpieczenie zdrowotne, podatnicy będą musieli ponieść dodatkowy ciężar płacenia za podobny wzrost kosztów programu Medicare Part D, który wynika z użycia tych środków samozapalnych przez Amerykanów w wieku powyżej 65 lat, ponieważ 86% kosztów programu są finansowane z podatków federalnych i stanowych. Biorąc pod uwagę ogromne ceny specjalistycznych produktów farmaceutycznych – od 84…
-
Specjalistyczne farmaceutyki na hiperlipidemię – wpływ na składki ubezpieczeniowe
Ostatnio Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła stosowanie alirokumabu i ewolokumabu, inhibitorów PCSK9, w leczeniu hiperlipidemii. Te nowe środki biologiczne oferują obietnicę obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. W szczególności zatwierdzono przez FDA alirokumab jako dodatek do diety i maksymalnie tolerowaną terapię statynami w leczeniu dorosłych z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią lub kliniczną miażdżycą tętnic, którzy wymagają dodatkowego obniżenia poziomu cholesterolu LDL [lipoproteiny o niskiej gęstości] . Szerokie wskazanie określa praktykę kardiologii na kursie kolizyjnym ze specjalistycznymi modelami wyceny leków, które wcześniej były zarezerwowane dla leków, które były korzystne dla stosunkowo ograniczonej populacji pacjentów.
-
W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach cd
Podobne żądze skłoniły ubezpieczycieli do zatrudniania firm konsultingowych o niepewnej wiedzy fachowej w sprawach końca życia. Pomimo godnych pochwały intencji kierowania tymi inicjatywami, takie zobowiązania dotyczące zasobów mogą uniemożliwić określenie, co działa, ze względu na skończoną zdolność do zmiany, która charakteryzuje wszystkie organizacje. Gdybyśmy zamiast tego podchodzili do polityki opieki na zakończenie życia, gdy podejdziemy do polityki zatwierdzania leków, każdy system opieki zdrowotnej i firma ubezpieczeniowa staną się potencjalnym laboratorium, w którym eksperymenty będą jednocześnie promować długofalowe interesy organizacji i jej pacjentów. Kiedy ustawa o przystępnej cenie została zaproponowana ponad 6 lat temu, poważnie chorzy pacjenci otrzymujący wysokiej jakości opiekę na zakończenie życia byli ograniczani przez inercję polityczną i kulturową.…
-
Niedokończona praca reformy służby zdrowia – utrzymywanie barier w pokryciu i dostęp
Program Affordable Care Act (ACA) zakończył piątą rocznicę i zakończył dwa okresy rejestracji w ubezpieczeniach państwowych i Medicaid. Stawka amerykańska nieubezpieczona jest niższa niż kiedykolwiek wcześniej, a zyski z zasiłków wydają się poprawiać dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej i leków, przystępności opieki i zdrowia zgłaszanego przez samego siebie1. Jednak wciąż istnieją wyzwania dotyczące reformy systemu opieki zdrowotnej: miliony Amerykanów wciąż nie są ubezpieczeni, a nawet w przypadku osób z pokryciem pozostaje wiele barier, aby uzyskać przystępną cenowo opiekę o wysokiej jakości. Zmiany w składzie populacji nieubezpieczonej w latach 2010-2015. Szacunki zostały zaadaptowane na podstawie badania aktualnej populacji w 2010 r., Sommers i in., Garfield i wsp., 2 biura asystenta sekretarza…
-
Leap of Faith – nowy system płatności dla lekarzy Medicare ad
Jest jednak kilka ważnych problemów z tym przekonaniem i reformami, które on inspiruje. Po pierwsze, chociaż logicznie potężny , taki pogląd jest niezgodny z faktami , jak twierdzi Bruce Vladeck, były szef poprzednika CMS, Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej.2 Inne kraje, które wydają znacznie mniej niż Stany Zjednoczone w przypadku opieki medycznej opłaca lekarzy poprzez opłatę za usługę, wykazując, że zakup oparty na wartości nie jest konieczny do kontrolowania wydatków. Zamiast tego, międzynarodowe doświadczenie sugeruje, że kluczem do kontroli kosztów jest regulacja cen absolutnych Po drugie, nawet jeśli ustalono skuteczność zmiany wolumenu na wartość, twierdzenie, że nowy system płatności Medicare zdecydowanie wpływa na takie przesunięcie, jest przedwczesne. W erze post-SGR dochody…
-
Harrison jest na CD-ROMHarrisons Plus: Harrisons na CD-ROM połączony z informacjami o lekach w USA Pharmacopeia i więcej ad
Kiedy połączono dwa lub więcej terminów, ustawienie paska precyzji określa, jak daleko od siebie mogą być terminy w tekście i nadal kwalifikuje się jako dopasowanie. Na przykład, gdy szukaliśmy terminu wstrząs krwotoczny z zastrzeżeniem, że wszystkie wyszukiwane terminy muszą pojawić się w sekcji , było 22 dopasowań. Zawężenie wyszukiwania przez zmianę ustawienia paska precyzji tak, aby wszystkie wyszukiwane słowa musiały występować w dokładnie sąsiedniej sekwencji spowodowało cztery dopasowania. Bardzo przydatnym dodatkiem do tekstu jest dołączenie streszczenia Medline dla wybranych odniesień, pozwalając użytkownikom na odczytanie streszczenia poprzez kliknięcie na podświetlone odniesienia pojawiające się na końcu każdego rozdziału. Stwierdziliśmy jednak, że abstrakty są dostępne tylko dla niewielkiej liczby odniesień.
-
Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 9
Znaleźliśmy mutacje w CSF3R u 59% pacjentów z CNL lub nietypowymi CML – nowotwory mieloidalne, dla których nie zidentyfikowano dotąd specyficznych dla choroby markerów genetycznych. Wysoka częstotliwość mutacji aktywujących w CSF3R w tych białaczkach, które charakteryzują się dużą liczbą neutrofili, jest zgodna z jego funkcją jako receptorem czynnika wzrostu, który promuje różnicowanie i proliferację neutrofili.16,17 Mutacje CSF3R reprezentują biologicznie jednoczącą cechę CNL i atypowego CML i definiują nowy molekularny podzbiór nowotworów hematologicznych. Włączenie statusu mutacji CSF3R do aktualnych kryteriów diagnostycznych dla CNL i atypowego CML może pomóc w udoskonaleniu klasyfikacji molekularnej nowotworów mieloproliferacyjnych i mieloproliferacyjno-mielodysplastycznych nowotworów zachodzących na siebie. Chociaż CNL i atypowe CML są obecnie definiowane przez WHO jako…