• Uncategorized

    MIEJSCE AMPUTACJI

    MIEJSCE AMPUTACJI W przypadkach zakażonych należy amputować daleko poza ogniskiem. w obrębie tkanek zdrowych, a ranę pozostawić otwartą. Jeżeli zakażenienie jest ciężkie, należy kierować się następującymi wytycznymi: Ramię i przedramię. W przypadku dotyczącym pracownika fizycznego należy utrzymać jak najdłuższy kikut: im oszczędniej się amputuje, tym więcej pozostaje przyczepów mięśni i tym większy będzie zakres ruchów obrotowych oraz siła zgiętnych. W przeciwieństwie do kończyny dolnej wartościowe są również kikuty przystawowe.

  • Uncategorized

    Krwawienie wtórne

    Krwawienie wtórne niedające się opanować środkami Tamponowanie rany przy każdej zmianie opatrunku może doprowadzić do powolnego wykrwawienia rannego lub spowodować zakażenie rany; jeżeli zatem nie można podwiązać naczynia ani w ranie, ani dośrodkowo w miejscu z wyboru albo jeżeli grozi martwica z niedokrwienia, należy amputować kończynę jak najwcześniej. Odjęcie późne, po 2 – 3 tygodniach, wchodzi w grę w następujących przypadkach: 1) jeżeli wystąpi późna, postępująca zgorzel gazowa; 2) jeżeli pomimo starannego sączkowania, stałego unieruchomienia, wstrzykiwania penicyliny, streptomycyny i sulfonamidów, stałego zwilżania rany roztworem fizjologicznym soli kuchennej z dodatkiem penicyliny i streptomycyny wystąpią następujące objawy zakażenia ogólnego: narastanie przyspieszenia tętna i wzrost temperatury ciała, bladość twarzy, obrzęk powiek oraz znaczna…

  • Uncategorized

    Zgorzel gazowa

    Zgorzel gazowa posuwające się szybko do góry pomimo stosowania sulfonamidów, penicyliny i streptomycyny. Przynajmniej raz na godzinę należy sprawdzać górną granicę zgorzeli zaznaczając ją zadraśnięciem skóry. Kończynę należy odjąć natychmiast, jeżeli zgorzel objęła cały jej obwód: jeżeli nie odejmie się kończyny powyżej kolana rano, to wieczorem trzeba je amputować na poziomie stawu biodrowego. W zgorzeli gazowej obserwujemy następujące trzy objawy główne; a) szarożółtą lub brązowawą marmurkowatość skóry, b) pęcherzyki gazu, c) charakterystyczny wygląd tkanek zajętych sprawą zgorzelinową (jak ugotowane). Stwierdzenie samych tylko pęcherzyków gazu nie wystarcza do rozpoznania.

    Możliwość komentowania Zgorzel gazowa została wyłączona
  • Uncategorized

    Rozlegle zniszczenie duzego stawu

    Rozległe zniszczenie dużego stawu. Staw jest zmiażdżony i otwarty szeroko, części miękkie okołostawowe rozdarte na dużej przestrzeni, a nasady kostne zdruzgotane. Rozmiar zniszczenia nie pozwala na wycięcie stawu, Następstwem zwlekania z amputacją we właściwym czasie może być ciężkie, często nawet śmiertelne zakażenie stawu; dotyczy to przede wszystkim otwartego strzaskania stawu kolanowego lub łokciowego. W obrębie kończyny górnej wskazania do leczenia zachowawczego są większe niż w obrębie kończyny dolnej, ponieważ płaszcz części miękkich jest cieńszy, a przez to mniejsza możliwość zakażenia. Ręka o dwóch ruchomych palcach jest lepsza niż najlepsza proteza, a dyndające z powodu stawu rzekomego ramię jest lepsze niż żadne.

    Możliwość komentowania Rozlegle zniszczenie duzego stawu została wyłączona
  • Uncategorized

    KIEDY NALEZY AMPUTOWAC

    Tym niemniej amputować należy bezzwłocznie w następujących przypadkach: 1. Zdruzgotanie kończyny. Jako typowy przykład może służyć wypadek kolejowy. Nie ma żadnej nadziei uratowania kończyny, natomiast istnieje duże niebezpieczeństwo zakażenia. Oddzielenia części martwej od żywej nie można nazwać amputacją w ścisłym znaczeniu tego słowa; należy odjąć kończynę jak najrychłej.

    Możliwość komentowania KIEDY NALEZY AMPUTOWAC została wyłączona
  • Uncategorized

    Podudzie

    Podudzie. Kość strzałkową należy przeciąć o 2 – 3 cm wyżej niż kość piszczelową. Krótki kikut podudzia jest bezużyteczny; odcinek podudzia od nasady kości piszczelowej do połowy podudzia należy oszczędzać jak najbardziej. Miejscem amputacji z wyboru jest połowa podudzia. Dolna połowa podudzia nie przedstawia wartości; jedynie krótki Kikut Pirogowa jest dobry i często użyteczny przez dłuższy okres czasu.

    Możliwość komentowania Podudzie została wyłączona
  • Uncategorized

    Kikut krótszy niz 6 cm jest bezuzyteczny

    Udo. Kikut krótszy niż 6 cm jest bezużyteczny. Należy oszczędzać jak najbardziej odcinek uda od krętarza małego do kolana. Miejscem amputacji z wyboru jest granica środkowej i obwodowej 113. U chorych powyżej 60 roku życia najlepsze usługi oddaje kikut długi; doświadczenie uczy, że ludzie starsi nie mogą się nauczyć chodzić pewnie na kikucie krótszym niż 2/3 uda.

    Możliwość komentowania Kikut krótszy niz 6 cm jest bezuzyteczny została wyłączona
  • Uncategorized

    Jezeli ruchy czynne oraz bierne paliczka srodkowego sa zachowane

    Jeżeli ruchy czynne oraz bierne paliczka środkowego są zachowane, ale paliczek końcowy jest sztywny, należy amputować palec, starając się o zachowanie części paliczka środkowego; krótki kikut należy raczej usunąć, gdyż zawadza. Wyłuszczenie kikuta paliczka środkowego w stawie międzypaliczkowym daje wynik zły. Jeżeli kikut paliczka środkowego jest sztywny, należy amputować w połowie długości paliczka podstawowego. Paliczek paznokciowy. Podstawa tego paliczka przedstawia wartość ze względu na przyczepy ścięgien.

    Możliwość komentowania Jezeli ruchy czynne oraz bierne paliczka srodkowego sa zachowane została wyłączona
  • Uncategorized

    Dla pracownika fizycznego ruchomy kikut nadgarstka ma swa wartosc

    Ręka. Dla pracownika fizycznego ruchomy kikut nadgarstka ma swą wartość, gdyż umożliwia podtrzymywanie przedmiotów. Po przyszyciu kikutów ścięgien do nadgarstka można uzyskać dobrą ruchomość stawu promieniowo- nadgarstkowego. Śródręcze. Każdy odcinek dłoni kleszczy jest korzystny.

    Możliwość komentowania Dla pracownika fizycznego ruchomy kikut nadgarstka ma swa wartosc została wyłączona
  • Uncategorized

    Zaburzenie przewodzenia podniet w ukladzie przewodzacym moze byc bardzo lekkie i nie sprawiac zadnych dolegliwosci ani powazniejszych nieprawidlowosci krazenia

    Zaburzenie przewodzenia podniet w układzie przewodzącym może być bardzo lekkie i nie sprawiać żadnych dolegliwości ani poważniejszych nieprawidłowości krążenia. W innych przypadkach chorzy uskarżają się na zawroty głowy, omdlewanie, bicie serca itd. Zaburzenia przewodzenia mogą wieść do wyraźnego zakłócenia w obiegu tętniczym i żylnym, zwłaszcza, gdy skurcz komory i przedsionka następuje jednocześnie. Powstaje wtenczas zjawisko, zwane zatkaniem czy zakorkowaniem przedsionków. Poznaje się je po pojawieniu się tętna żylnego na szyi.

    Możliwość komentowania Zaburzenie przewodzenia podniet w ukladzie przewodzacym moze byc bardzo lekkie i nie sprawiac zadnych dolegliwosci ani powazniejszych nieprawidlowosci krazenia została wyłączona
  • Uncategorized

    Znamienna cecha tej postaci jest niestalosc bloku

    Znamienną cechą tej postaci jest niestałość bloku. Objawia się ona: 1) możliwością uzyskiwania przemijającej poprawy przewodzenia przedsionkowo-komorowego pod wpływem atropiny, wysiłku fizycznego i innych czynników 2) występowaniem od czasu do czasu samorzutnej poprawy polegającej na przechodzeniu niektórych bodźców przedsionkowych na komory. Blok obu ramion pęczka Paladino-Hisa wywołuje zupełne rozkojarzenie przedsionkowo – komorowe. Ośrodkiem kierującym pracą komór jest teraz ośrodek trzeciorzędny, usadowiony w komorze poniżej miejsca zablokowania. Rozkojarzenie w zakresie prawego ramienia pęczka Paladino-Hisa zdarza się częściej niż w obrębie lewego.

    Możliwość komentowania Znamienna cecha tej postaci jest niestalosc bloku została wyłączona
  • Uncategorized

    Jezeli czynnik wywolujacy zaklócenie przewodzenia dziala nadal to moze powstac okresowe zaburzenie w pracy komór objawiajace sie wypadaniem ich skurczu po kazdych 3, 4 i wiecej skurczach

    Jeżeli czynnik wywołujący zakłócenie przewodzenia działa nadal to może powstać okresowe zaburzenie w pracy komór objawiające się wypadaniem ich skurczu po każdych 3, 4 i więcej skurczach. Taką inne miarowość zwie się periodyką Wenckebacha. Cechuje ją, zatem nie proste pogorszenie przewodzenia przedsionkowo- komorowego, lecz pogorszenie nasilające się z każdą podnietą i wiodące wreszcie do okresowego wypadnięcia skurczu komór. Periodykę Wenckebacha spostrzega się najczęściej w związku z przedawkowaniem naparstnicy. Odstawienie tego leku, atropina, a nieraz już sam wysiłek fizyczny przeprowadza periodykę Wenckebacha w częściowy blok przedsionkowo-komorowy (przedłużenie R-R) bez wypadnięcia skurczu komór.

    Możliwość komentowania Jezeli czynnik wywolujacy zaklócenie przewodzenia dziala nadal to moze powstac okresowe zaburzenie w pracy komór objawiajace sie wypadaniem ich skurczu po kazdych 3, 4 i wiecej skurczach została wyłączona
  • Uncategorized

    Odróznia sie 4 postacie zaburzeni przedsionkowo – komorowego

    Odróżnia się 4 postacie zaburzeni przedsionkowo – komorowego, mianowicie: 1) zaburzenie przewodzenia podniet polegające tylko na przedłużeniu czasu trwania przewodzenia (odcinka P-Q) 2) częściowy blok przedsionkowo-komorowy 3) periodyka Wenckebacha 4) blok zupełny przedsionkowo-komorowy. Najlżejszą postacią zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest takie, w którym pomimo przedłużenia czasu przewodzenia każda podnieta przechodząc z przedsionka na komorę wyzwala prawidłowy jej skurcz, chociaż i opóźniony. W cięższym zaburzeniu czas trwania przewodzenia podniety z przedsionka na komorę przy każdej ewolucji serca jest dłuższy niż prawidłowy, lecz stale jednakowo długi. Niektóre podniety dochodząc do komory zastają ją w stanie odrętwienia i dlatego nie wywołują skurczu komory. Następuje wtedy niezupełne rozkojarzenie pracy przedsionków i komór (dissociatio atrioventricu laris…

    Możliwość komentowania Odróznia sie 4 postacie zaburzeni przedsionkowo – komorowego została wyłączona
  • Uncategorized

    Stopa.

    Stopa. Jedynie amputacja śródstopia, zwłaszcza w obwodowej , daje kikut użyteczny; ponieważ po tej amputacji pozostają zginacze grzbietowe stopy, nie dochodzi do końskostopia i szpotawości stopy. Kikut zawierający tylko kości skokową i piętową jest zły . W razie zachowania odstępu, kości śródstopia oraz ich główki nie mają znaczenia. Końcowy człon palucha i pozostałe palce stopy można odjąć bez upośledzenia statyki (zur Verth).

    Możliwość komentowania Stopa. została wyłączona
  • Uncategorized

    Blok arboryzacyjny swiadczy przewaznie o bardzo ciezkim uszkodzeniu miesnia sercowego (myocarditis)

    Blok arboryzacyjny świadczy przeważnie o bardzo ciężkim uszkodzeniu mięśnia sercowego (myocarditis), którego czasami nie można wykryć ani podstawowymi metodami, ani promieniami Roentgena, tak, iż dopiero nieprawidłowy elektrokardiogram ujawnia ciężkie zmiany w mięśniu sercowym. Na sekcji znajdowano w tych przypadkach stwardnienie zstępującej gałązki lewej tętnicy wieńcowej, która za pomocą przedniej tętnicy międzykomorowej zaopatruje przegrodę międzykomorową w krew, oraz blizny w rozgałęzieniach lewego ramienia pęczka Paladino Hisa w przegrodzie. Osobiście spostrzegałem blok arboryzacyjny nadto w zawale mięśnia sercowego, a także, jako zjawisko przemijające na tle kurczu tętnic wieńcowych serca. Ocena, zatem jego znaczenia wymaga w każdym przypadku bardzo dokładnego zbadania chorego i szczegółowej analizy całego obrazu chorobowego. Dokładne zanalizowanie zaburzeń przewodzenia umożliwia…

    Możliwość komentowania Blok arboryzacyjny swiadczy przewaznie o bardzo ciezkim uszkodzeniu miesnia sercowego (myocarditis) została wyłączona
  • Uncategorized

    Od elektrokardiogramu cechujacego skurcz dodatkowy komorowy daje sie elektrokardiogram uszkodzenia jednego z ramion peczka Paladino-Hisa odróznic na tej podstawie

    Od elektrokardiogramu cechującego skurcz dodatkowy komorowy daje się elektrokardiogram uszkodzenia jednego z ramion pęczka Paladino-Hisa odróżnić na tej podstawie, że: 1) w bloku zespół QRS jest poprzedzony przez załamek P 2) zespół QRS pojawia się później niż w elektrokardiogramie prawidłowym (P-Q jest wydłużone) 3) zespół komorowy QRS jest wybitnie zniekształcony. Rozszerzenie QRS w odprowadzeniach kończynowych spostrzega się także w elektrokardiogramie przerostu i rozszerzenia lewej komory, nie przekracza jednak tu ono 0,11 sekundy i w elektrokardiogramie nie ma załamań ani zgrubień na przebiegu ramion i a szczycie załamka R. Zmiany te na załamku R umożliwiają odróżnienie elektrokardiogramu bloku ramienia od elektrokardiogramu przerostu i rozszerzenia lewej komory także w przypadkach bloku z…

    Możliwość komentowania Od elektrokardiogramu cechujacego skurcz dodatkowy komorowy daje sie elektrokardiogram uszkodzenia jednego z ramion peczka Paladino-Hisa odróznic na tej podstawie została wyłączona
  • Uncategorized

    Mianowicie w rozkojarzeniu zatokowo – przedsionkowym:

    Mianowicie w rozkojarzeniu zatokowo – przedsionkowym: 1) w prawidłowym poza tym elektrokardiogramie stwierdza się dłuższe okresy P-P stanowiące wielokrotność dokładną (2-4-krotną) normalnych P-P, takiej dokładności me ma w innych niemiarowościach pochodzenia zatokowego; 2) ucisk na zatokę szyjną, pobudzając nerw błędny, wywołuje częstsze występowanie dłuższych odstępów p-p, natomiast wysiłek fizyczny przyśpieszając czynność serca może spowodować zniknięcie rozkojarzenia. Rozpoznać rozkojarzenie zatokowo-przedsionkowe można tylko w przypadkach miarowej czynności serca, ponieważ w niemiarowości zatokowej nie podobna z czasu trwania okresu p-p wnosić o stanie przewodzenia zatokowo-przedsionkowego. Zaburzenie przewodzenia śród przedsionkowego wywołuje zmiany dotyczące załamka P, mianowicie: 1) czas jego trwania jest wydłużony ponad 0,1 sekundy 2) załamek P jest już to dodatni, już to…

    Możliwość komentowania Mianowicie w rozkojarzeniu zatokowo – przedsionkowym: została wyłączona
  • Uncategorized

    Rózni sie ono od tetna rzadkiego

    Różni się ono od tętna rzadkiego, powstającego wskutek zaburzeń pobudliwości oraz kurczliwości, tym, że częstość tętna równa się liczbie uderzeń koniuszkowych serca czy też liczbie skurczów serca. Zaburzenie przewodzenia przedsionkowo komorowego może doprowadzić do zupełnego rozkojarzenia pracy przedsionków komór (dissociatio atrioueruricularis completa) ,tzw. zupełnego bloku sercowego. Cechuje go całkowite wyzwolenie się komór spod kierownictwa węzła zatokowego Keith-Flacka. Komory kurczą się teraz tylko pod wpływem samorodnych podniet w nich powstających, przy tym własnym rytmem wynoszącym mniej więcej 30-40 skurczów na minutę, Z przedsionków na komory nie przechodzi już żaden bodziec.

    Możliwość komentowania Rózni sie ono od tetna rzadkiego została wyłączona
  • Uncategorized

    Wyjatki zdarzaja sie nadzwyczaj rzadko

    Wyjątki zdarzają się nadzwyczaj rzadko. Tak Henryk Rasolt opisał z tegoż Oddziału przypadek trwałego bloku arboryzacyjnego czyli osoby w wieku 24 lat, w której nie było zupełnie objawów niewydolności serca ani odchyleń w zakresie narządu krążenia. Rozkojarzenia w zakresie ramion pęczka Paladino-Hisa, zwłaszcza zaś przedsionkowo-komorowe rokują nieco lepiej, lecz wciąż jeszcze poważnie. Najpomyślniej rokują zaburzenia zatokowo przedsionkowe i odosobnione przedsionkowo komorowe. Zaburzenia ciężkie, powstające ostro, mogą wieść do zgonu w bardzo już krótkim czasie.

    Możliwość komentowania Wyjatki zdarzaja sie nadzwyczaj rzadko została wyłączona
  • Uncategorized

    Rokowanie w zaburzeniach przewodzenia podniet w sercu zalezy od przyczyny je wywolujacej, od rodzaju zaburzenia i jego stopnia

    Rokowanie w zaburzeniach przewodzenia podniet w sercu zależy od przyczyny je wywołującej, od rodzaju zaburzenia i jego stopnia. Zaburzenia organiczne, zwłaszcza trwałe, rokują gorzej. Najczęściej są to zakłócenia przewodzenia stojące w związku przyczynowym z miażdżycą naczyń wieńcowych serca, błonicą, durem osutkowym, rozległymi bliznami w układzie przewodzenia. Zaburzenia organiczne bywają jednak także przejściowe, jak np. zaburzenia ustępujące po wessaniu się licznych wybroczyn w układzie przewodzącym, po leczeniu przeciwkiłowym itp.

    Możliwość komentowania Rokowanie w zaburzeniach przewodzenia podniet w sercu zalezy od przyczyny je wywolujacej, od rodzaju zaburzenia i jego stopnia została wyłączona
  • Uncategorized

    Zespól Wolff-Parkinson-Whitea spostrzega sie czesto u osób mlodych ze zdrowym narzadem krazenia

    Zespół Wolff-Parkinson-Whitea spostrzega się często u osób młodych ze zdrowym narządem krążenia, przy tym może on być skojarzony z zespołami komorowymi prawidłowymi albo utrzymuje się czas dłuższy. Pochodzenie zespołu Wolff-Parkinson-Whitea nie jest jeszcze wyjaśnione. Niektórzy przypisują go przechodzeniu niektórych podniet z przedsionka na prawą komorę poprzez pęczek Kent-Faladino, zatem drogą krótszą niż zwykła. Rozkojarzenie podwsierdziowych rozgałęzień lewego ramienia pęczka Paladino – Hisa w przegrodzie między komorowej (tzw. blok arboryzacyjny) cechują w elektrokardiogramie: 1) wydłużenie P-R 2) atypowość we wszystkich trzech odprowadzeniach zespołów komorowych Zaburzenia przewodzenia w mięśniu sercowym mianowicie: a) przedłużenie czasu trwania (rozszerzenie) QRS powyżej 0,1 sekundy b) rozszczepienie, zgrubienia i małe rozmiary załamków, nie przekraczające zazwyczaj 0,5 m…

    Możliwość komentowania Zespól Wolff-Parkinson-Whitea spostrzega sie czesto u osób mlodych ze zdrowym narzadem krazenia została wyłączona