• Uncategorized

    Faldy nalewkowo-naglosniowe

    Podczas oglądania krtani stwierdza się przede wszystkim obrzęk o jasnym wodnistym wyglądzie. Obrzęk ten obejmuje najczęściej fałdy nalewkowo-nagłośniowe oraz nagłośnię. Fałdy nalewkowo-nagłośniowe w postaci bladoróżowych wodnistych wałów często wpuklają się do światła. Nagłośnia o wałowatych brzegach napiętej, jakby wodnistej błonie śluzowej zakrywa niekiedy całe wejście do krtani, które staje się przez to niewidoczne. Struny głosowe są zaróżowione i obrzęknięte.

    Możliwość komentowania Faldy nalewkowo-naglosniowe została wyłączona
  • Uncategorized

    Zapalenie ochrzestnej

    W przebiegu ropowicy krtani może dojść do zapalenia ochrzęstnej. Zapalenie ochrzęstnej może dotyczyć zarówno ochrzęstnej zewnętrznej jak i wewnętrznej. Zależnie od tego, czy zapaleniem ochrzęstnej dotknięta jest nagłośnia, chrząstka nalewkowata, pierścieniowata lub tarczowata, obraz krtani będzie się róźnie przedstawiał. Największy obrzęk zawsze będzie w okolicy dotkniętej zapaleniem ochrzęstnej i w tej okolicy w razie pojawienia się ropnia powstawać będą przetoki, a w następstwie martwaki chrząstki. W przypadku zapalenia ochrzęstne j chrząstki nalewkowatej nastąpi wyraźne unieruchomienie stawu nalewkowo-obrączkowego i zaburzenia w połykaniu.

    Możliwość komentowania Zapalenie ochrzestnej została wyłączona
  • Uncategorized

    Na kikut dosrodkowy duzego

    Na kikut dośrodkowy dużego. naczynia nakłada się dwie podwiązki: pierwszą bliżej końca, podwójną cienką nicią, drugą – ,1/2 cm wyżej, pojedynczą nicią. Nie należy zmieniać tej kolejności, ponieważ podwiązka zwęża kaliber naczynia, Długość kikuta naczynia. Kikut tętnicy nie powinien przekraczać 1/2 cm. W każdym razie należy przeciąć tętnicę całkowicie między podwiązkami, a nie pozostawiać mostka, który ulega zgorzeli oraz zakażeniu, tak że następuje rozluźnienie podwiązki i późne krwawienie.

    Możliwość komentowania Na kikut dosrodkowy duzego została wyłączona
  • Uncategorized

    Krwawienie wtórne

    Krwawienie wtórne niedające się opanować środkami Tamponowanie rany przy każdej zmianie opatrunku może doprowadzić do powolnego wykrwawienia rannego lub spowodować zakażenie rany; jeżeli zatem nie można podwiązać naczynia ani w ranie, ani dośrodkowo w miejscu z wyboru albo jeżeli grozi martwica z niedokrwienia, należy amputować kończynę jak najwcześniej. Odjęcie późne, po 2 – 3 tygodniach, wchodzi w grę w następujących przypadkach: 1) jeżeli wystąpi późna, postępująca zgorzel gazowa; 2) jeżeli pomimo starannego sączkowania, stałego unieruchomienia, wstrzykiwania penicyliny, streptomycyny i sulfonamidów, stałego zwilżania rany roztworem fizjologicznym soli kuchennej z dodatkiem penicyliny i streptomycyny wystąpią następujące objawy zakażenia ogólnego: narastanie przyspieszenia tętna i wzrost temperatury ciała, bladość twarzy, obrzęk powiek oraz znaczna…

    Możliwość komentowania Krwawienie wtórne została wyłączona
  • Uncategorized

    Stopa.

    Stopa. Jedynie amputacja śródstopia, zwłaszcza w obwodowej , daje kikut użyteczny; ponieważ po tej amputacji pozostają zginacze grzbietowe stopy, nie dochodzi do końskostopia i szpotawości stopy. Kikut zawierający tylko kości skokową i piętową jest zły . W razie zachowania odstępu, kości śródstopia oraz ich główki nie mają znaczenia. Końcowy człon palucha i pozostałe palce stopy można odjąć bez upośledzenia statyki (zur Verth).

    Możliwość komentowania Stopa. została wyłączona
  • Uncategorized

    Jezeli czynnik wywolujacy zaklócenie przewodzenia dziala nadal to moze powstac okresowe zaburzenie w pracy komór objawiajace sie wypadaniem ich skurczu po kazdych 3, 4 i wiecej skurczach

    Jeżeli czynnik wywołujący zakłócenie przewodzenia działa nadal to może powstać okresowe zaburzenie w pracy komór objawiające się wypadaniem ich skurczu po każdych 3, 4 i więcej skurczach. Taką inne miarowość zwie się periodyką Wenckebacha. Cechuje ją, zatem nie proste pogorszenie przewodzenia przedsionkowo- komorowego, lecz pogorszenie nasilające się z każdą podnietą i wiodące wreszcie do okresowego wypadnięcia skurczu komór. Periodykę Wenckebacha spostrzega się najczęściej w związku z przedawkowaniem naparstnicy. Odstawienie tego leku, atropina, a nieraz już sam wysiłek fizyczny przeprowadza periodykę Wenckebacha w częściowy blok przedsionkowo-komorowy (przedłużenie R-R) bez wypadnięcia skurczu komór.

    Możliwość komentowania Jezeli czynnik wywolujacy zaklócenie przewodzenia dziala nadal to moze powstac okresowe zaburzenie w pracy komór objawiajace sie wypadaniem ich skurczu po kazdych 3, 4 i wiecej skurczach została wyłączona
  • Uncategorized

    Rózni sie ono od tetna rzadkiego

    Różni się ono od tętna rzadkiego, powstającego wskutek zaburzeń pobudliwości oraz kurczliwości, tym, że częstość tętna równa się liczbie uderzeń koniuszkowych serca czy też liczbie skurczów serca. Zaburzenie przewodzenia przedsionkowo komorowego może doprowadzić do zupełnego rozkojarzenia pracy przedsionków komór (dissociatio atrioueruricularis completa) ,tzw. zupełnego bloku sercowego. Cechuje go całkowite wyzwolenie się komór spod kierownictwa węzła zatokowego Keith-Flacka. Komory kurczą się teraz tylko pod wpływem samorodnych podniet w nich powstających, przy tym własnym rytmem wynoszącym mniej więcej 30-40 skurczów na minutę, Z przedsionków na komory nie przechodzi już żaden bodziec.

    Możliwość komentowania Rózni sie ono od tetna rzadkiego została wyłączona
  • Uncategorized

    Wyrazne tetno naprzemienne zdarza sie stosunkowo rzadko

    Wyraźne tętno naprzemienne zdarza się stosunkowo rzadko. Jeżeli jest trwałe (pulsus altemans permanens), świadczy ono zawsze o ciężkiej zmianie organicznej mięśnia sercowego. Najczęściej spotyka się je w chorobach, które wiodą do niewydolności lewej komory, zwłaszcza w marskości nerek. Tętno naprzemienne kojarzy się często z rytmem cwałowym i z innymi objawami ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego. Czasami stwierdza się je tylko po wysiłku.

    Możliwość komentowania Wyrazne tetno naprzemienne zdarza sie stosunkowo rzadko została wyłączona
  • Uncategorized

    Poleca sie takze ostrozne leczenie naparstnica

    Poleca się także ostrożne leczenie naparstnicą. Obniża ona wprawdzie przewodzenie i sama może wywoływać jego zaburzenie, lecz poprawiając krążenie wywiera nieraz dodatni wpływ na właściwości automatyczne mięśnia sercowego. Obniżenie małymi dawkami częstości tętna może przewyższać bezpośredni ujemny wpływ na przewodzenie i pośrednio wieść do jego poprawy. Naparstnica nadto wzmaga pobudliwość ośrodków trzeciorzędnych wytwarzania podniet. Toteż w zupełnym rozkojarzeniu przedsionkowo-komorowym, kiedy komory rządzą się same, naparstnica przez pobudzenie tych ośrodków może powiększyć częstość skurczów komór i w ten sposób poprawić krążenie.

    Możliwość komentowania Poleca sie takze ostrozne leczenie naparstnica została wyłączona
  • Uncategorized

    Mutacje w DSTYK i dominujące wady rozwojowe dróg moczowych AD 2

    Identyfikacja mutacji DSTYK w rodzinie z wrodzonymi nieprawidłowościami nerek i układu moczowego oraz spektrum mutacji i fenotypów u niepowiązanych pacjentów. Panel A pokazuje rodowód badanej rodziny. Kwadraty reprezentują członków rodziny męskiej, kręgi członków rodziny żeńskiej, osoby dotknięte czarnymi symbolami, białe symbole osób nie dotkniętych chorobą, szare symbole nieznanego fenotypu, czerwone ciałka stałe nosicieli mutacji DSTYK i czerwone kółka bez znaku nośności mutacji; cięcia wskazują na zmarłych członków rodziny. Panel B pokazuje analizę sprzężeń identyfikującą pięć regionów (strzałki) genomu osiągających maksymalny oczekiwany wynik LOD 1,5.

    Możliwość komentowania Mutacje w DSTYK i dominujące wady rozwojowe dróg moczowych AD 2 została wyłączona
  • Uncategorized

    Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML

    Molekularne przyczyny wielu nowotworów hematologicznych pozostają niejasne. Do tych nowotworów należą przewlekła białaczka obojętnochłonna (CNL) i nietypowa (BCR-ABL1-ujemna) przewlekła białaczka szpikowa (CML), z których oba są diagnozowane na podstawie ekspansji komórek granulocytarnych i wykluczenia genetycznych czynników motorycznych, o których wiadomo, że występują w innych nowotworach mieloproliferacyjnych i mieloproliferacyjno-mielodysplastycznych nowotworach pokrywających się. Metody Aby zidentyfikować potencjalne czynniki genetyczne w tych zaburzeniach, wykorzystaliśmy zintegrowane podejście głębokiego sekwencjonowania w połączeniu z badaniem przesiewowych komórek pierwotnej białaczki uzyskanych od pacjentów z CNL lub atypową CML przeciwko panelom małych, interferujących RNA specyficznych dla kinazy tyrozynowej lub inhibitorów kinaz drobnocząsteczkowych. Potwierdziliśmy kandydujące onkogeny przy użyciu testów transformacji in vitro, a wrażliwości na leki potwierdzono za pomocą…

    Możliwość komentowania Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML została wyłączona
  • Uncategorized

    Poza malarią – przyczyny gorączki w ambulatoryjnych tanzańskich dzieciach AD 7

    Spośród tych pacjentów 18 (4,2%) miało dodatnie wyniki w przypadku bakterii nieskażonych, z których 6 miało poważną chorobę: 5 było dodatnich dla Gram-dodatnich (3 dla Staphylococcus aureus, dla Streptococcus pneumoniae i dla nieokreślonego gatunku Streptococcus), i 13 było dodatnich dla prętów Gram-ujemnych (4 dla Salmonella enterica serrovar Typhi, 2 dla Escherichia coli, dla Acinetobacter baumanii, dla nieokreślonego gatunku acinetobacter, dla Aeromonas hydrophila, dla H. influenzae, dla Pseudomonas aeruginosa, dla salmonelli nietypowej i dla Shigella flexneri). Bakteriemia pochodziła z przewodu pokarmowego u 5 pacjentów (w tym u 4 z powodu duru brzusznego) oraz w układzie moczowym u 2 pacjentów, podczas gdy miejsca pochodzenia w pozostałych 11 przypadkach bakteriemii nie mogły być…

    Możliwość komentowania Poza malarią – przyczyny gorączki w ambulatoryjnych tanzańskich dzieciach AD 7 została wyłączona
  • Uncategorized

    Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 6

    Analiza komórek od Pacjenta 3, który miał CNL z mutacją CSF3R S783fs (Tabela S3 i Fig. S2 w Uzupełniającym Dodatku), ujawnił dramatyczną wrażliwość na inhibitor multikinazy dazatynib (Sprycel, Bristol-Myers Sąuibb), ale brak wrażliwości na inhibitory Kinazy rodziny JAK (Figura 1B). Dalsze badanie z naszym panelem siRNA specyficznych dla kinazy tyrozynowej ujawniło wrażliwość na wyciszanie niereceptora 2 kinazy tyrozynowej (TNK2) i kinazy rodziny SRC, FGR, z których oba są silnie hamowane przez dazatynib 36 (Figura 1C). Przeprowadziliśmy również profilowanie wrażliwości na leki na próbkach od dwóch pacjentów z mutacją CSF3R T618I (jeden z CNL i jeden z ETP-T-ALL).

    Możliwość komentowania Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 6 została wyłączona
  • Uncategorized

    Tkanka płodowa Fallout ad

    Mimo to w przeważającej części brali udział w szczepionkach i terapiach pochodzących z badań tkanek płodowych i nie dają żadnych wskazówek, że będą wypuszczać dalsze korzyści. Sprawiedliwość i wzajemność same w sobie sugerowałyby, że mają obowiązek wspierać pracę, a przynajmniej jej nie udaremnić. Panel transplantacji tkanek płodu z 1988 r., Który został powołany przez prezydenta Ronalda Reagana i włączył przewodniczącego oraz kilku członków, którzy sprzeciwili się prawom do aborcji, nie został przekonany argumentami o współudziale. Spoglądając wstecz na dziesięciolecia badań, zespół zwrócił uwagę, że pomimo przeciwnych sobie objaśnień, nie było dowodów na to, że możliwość czerpania korzyści z pozostałości płodu nigdy nie przekonała kobiet do aborcji, których inaczej by nie…

    Możliwość komentowania Tkanka płodowa Fallout ad została wyłączona
  • Uncategorized

    Punktacja bez celu – dalsze przygody w przejrzystości cd

    Ja bym. Podkreślając fałszywe założenie, że karty raportów chronią pacjentów przez wykorzenienie złych lekarzy, radiolog z University of Pennsylvania Saurabh Jha, pisząc na blogu Health Care Blog (www.thehealthcareblog.com), potępił zdolność karty wyników do zniszczenia reputacji i kariery doskonałych lekarze. W wymyślonym scenariuszu, który Jha wyobraża sobie jako jedną prawdopodobną konsekwencję, chirurg, który wybiera pacjentów wiśniowo, wyprowadza na zewnątrz gwiazdę bezpieczeństwa-szpitala, do której wszyscy wysyłają swoich chorych pacjentów. Kiedy ostatni chirurg odkryje, że ma najwyższy poziom komplikacji w mieście, a referencje przestają przychodzić, jego zawodowa duma – koncepcja, zauważa Jha, że umyka niektórym ekonomistom zdrowia – zostaje zniszczona, ze szkodą dla tych chorych pacjentów. Pomimo tych niedociągnięć, karty wyników będą nadal…

    Możliwość komentowania Punktacja bez celu – dalsze przygody w przejrzystości cd została wyłączona
  • Uncategorized

    Punktacja bez celu – dalsze przygody w przejrzystości ad

    Jako chirurg Dartmouth-Hitchcock i ekspert jakości John Birkmeyer wyjaśnia: Wykorzystali dane administracyjne do pomiaru jednego składnika jakości, dla którego wykazano, że dane administracyjne są najbardziej wadliwe. Załóżmy, że pacjent jest poddawany readmisji po prostatektomii i kodzie diagnostycznym dotyczy zakrzepicy żył głębokich (DVT). Pomijając fakt, że kody są często niedokładne, czy jest to wina chirurga, jeśli pacjent ma DVT. Pacjenci nie zawsze przyjmują przepisane leki przeciwzakrzepowe, a nawet ci, którzy się zachowują, szczególnie ci z rakiem, czasami otrzymują DVT. Bez szczegółowej analizy wykresu przypisanie odpowiedzialności jest niemożliwe.

    Możliwość komentowania Punktacja bez celu – dalsze przygody w przejrzystości ad została wyłączona
  • Uncategorized

    Wspólne podejmowanie decyzji – znajdowanie słodkiego miejsca cd

    Kiedy można im udzielić jasnych informacji o opcjach leczenia, wielu pacjentów będzie mogło wyrazić swoje priorytety, a zalecenia lekarzy mogą spowodować, że będą dokonywać wyborów wbrew woli5. Dlatego uważam, że znalezienie odpowiedniego miejsca na wspólne podejmowanie decyzji będzie wymagało od klinicystów działania przeciwko ich naturalnym impulsom, aby poinformować pacjenta, co robić, gdy są pewni tego, co najlepsze, i pozostawić pacjentowi decyzję, kiedy nie są. Nie jestem pewien, jaka jest właściwa odpowiedź, więc dlaczego nie zdecydujesz można zastąpić słowami Jest to naprawdę trudna decyzja, ponieważ nie jesteśmy pewni, co się stanie, jeśli wybierzesz opcję x; pozwól mi pokazać, jak o tym myślę i możesz mi powiedzieć, czy pasuje to do tego,…

    Możliwość komentowania Wspólne podejmowanie decyzji – znajdowanie słodkiego miejsca cd została wyłączona
  • Uncategorized

    Wspólne podejmowanie decyzji – znajdowanie słodkiego miejsca ad

    Chociaż przeprowadzono ograniczone badania empiryczne dotyczące okoliczności, w których klinicyści zalecają silne leczenie, a także tych, w których podejmują decyzje pacjentom, zdrowy rozsądek sugeruje, że są bardziej skłonni do zrobienia tego drugiego, gdy nie mają silnych najlepszy sposób działania. Są to jednak decyzje, w przypadku których pacjenci, mając do czynienia ze złożonymi względami dotyczącymi niepewnych korzyści i szkód, mogą najbardziej skorzystać z rekomendacji. Klinicysta może skorzystać z tego zalecenia, aby modelować pacjenta, jak myśleć o dostępnych informacjach, uwzględniając obszary niepewności. Idealnie byłoby, gdyby klinicysta sformułował również sposób, w jaki preferencje pacjenta wpływają na zalecenie i oferowałby to zalecenie w sposób, który pozwoliłby pacjentowi na wyrażenie odmiennej opinii. Odwrotna strona skłonności…

    Możliwość komentowania Wspólne podejmowanie decyzji – znajdowanie słodkiego miejsca ad została wyłączona
  • Uncategorized

    Transitional Chaos czy Enduring Harm EHR i zaburzenie medycyny czesc 4

    Ale EHR zostały zaprojektowane w celu optymalizacji przepływu pracy lub komunikacji, ale fakturowania – które w coraz większym stopniu opiera się na zdolności do dokumentowania jakości. EHR będą więc tak dobre, jak metryki jakości, które mają uchwycić; technologia nie może pokonać podstawowych wyzwań pomiarowych. Mierzymy wiele rzeczy, które nie mają wartości dla pacjentów, podczas gdy wiele z tego, co pacjenci cenią, w tym nasza uwaga, pozostaje niemierzalne. Jeśli wartością jest nasza waluta, rynek wybierze dla systemów, które ją przechwytują, dając klientom to, czego chcą – ale ci klienci to często administratorzy, a nie praktykujący lekarze. Co prowadzi nas do trzeciego problemu: wielu klinicystów wie, czego chcą – ale nie zostali…

    Możliwość komentowania Transitional Chaos czy Enduring Harm EHR i zaburzenie medycyny czesc 4 została wyłączona
  • Uncategorized

    Transitional Chaos czy Enduring Harm EHR i zaburzenie medycyny ad

    Medycyna – wyjaśnia Wachter – jest jednocześnie ogromnym biznesem i wspaniałym przedsięwzięciem ludzkim; wymaga bezwzględnej wydajności nowoczesnego zakładu produkcyjnego i delikatnego trzymania rąk przez proboszcza; . . . jest to wymiernie wymierne, a jednak uparcie nie. Uznając tę dwoistość, Wachter oferuje pewną równowagę: odczuwa nasz ból, ale jest dobrze zorientowany w wymogach bezpiecznej i skutecznej opieki.

    Możliwość komentowania Transitional Chaos czy Enduring Harm EHR i zaburzenie medycyny ad została wyłączona
  • Uncategorized

    Współpraca artystyczna – drogi ku innowacjom medycznym

    Stenty sercowo-naczyniowe stanowią udany postęp naukowy, ale mogą mieć swoje korzenie w sztuce: niektóre projekty stentów zostały zainspirowane zasadami origami, japońskiej sztuki składania papieru1. Rzeczywiście, sztuka może informować medycynę na niezliczoną ilość sposobów – zapewniając nie tylko inspiracja, ale także wgląd i humanizujący dotyk. Współpraca między lekarzami, artystami i humanistami w Wielkiej Brytanii zatytułowana Life of Breath , na przykład, bada zrozumienie duszności w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP), szukając sposobów, w których interdyscyplinarne podejście może poprawić diagnozę i leczenie tej coraz bardziej rozpowszechnionej choroby. W innych miejscach coraz częściej spotyka się artystów współpracujących ściśle z naukowcami medycznymi. Wysiłki te są pochodną szerszej interdyscyplinarnej współpracy artystyczno-naukowej, która ma czcigodną historię.

    Możliwość komentowania Współpraca artystyczna – drogi ku innowacjom medycznym została wyłączona
  • Uncategorized

    W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach ad

    Liczne różnice między tymi grupami pacjentów i między ich członkami rodziny a lekarzami wykluczają wnioskowanie, że wcześniejsze planowanie opieki spowodowało takie wyniki. Tylko badania eksperymentalne mogą potwierdzić mądrość takich podejść. Niestety, podczas badań w randomizowanych próbach, najbardziej koncepcyjnie obiecujące interwencje końca życia zakończyły się niepowodzeniem. Kilka prób, które udokumentowały poprawę jednego lub więcej wyników skoncentrowanych na pacjencie, to testy na małą skalę, zwykle prowadzone w środowisku akademickim. Oczywiście badania na większą skalę są bardziej kosztowne w prowadzeniu – bariera ta jest zwiększona przez wycofanie się z finansowania badań końca życia w ciągu ostatnich dziesięcioleci przez sponsorów, takich jak fundacje Roberta Wooda Johnsona i Open Society.

    Możliwość komentowania W stronę opieki na koniec okresu życia opartej na dowodach ad została wyłączona
  • Uncategorized

    Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 9

    Znaleźliśmy mutacje w CSF3R u 59% pacjentów z CNL lub nietypowymi CML – nowotwory mieloidalne, dla których nie zidentyfikowano dotąd specyficznych dla choroby markerów genetycznych. Wysoka częstotliwość mutacji aktywujących w CSF3R w tych białaczkach, które charakteryzują się dużą liczbą neutrofili, jest zgodna z jego funkcją jako receptorem czynnika wzrostu, który promuje różnicowanie i proliferację neutrofili.16,17 Mutacje CSF3R reprezentują biologicznie jednoczącą cechę CNL i atypowego CML i definiują nowy molekularny podzbiór nowotworów hematologicznych. Włączenie statusu mutacji CSF3R do aktualnych kryteriów diagnostycznych dla CNL i atypowego CML może pomóc w udoskonaleniu klasyfikacji molekularnej nowotworów mieloproliferacyjnych i mieloproliferacyjno-mielodysplastycznych nowotworów zachodzących na siebie. Chociaż CNL i atypowe CML są obecnie definiowane przez WHO jako…

    Możliwość komentowania Onkogenne Mutacje CSF3R w przewlekłej białaczce neutrofilowej i nietypowym CML AD 9 została wyłączona
  • Uncategorized

    Obrazy w medycynie klinicznej: Torbiel Echinokokowa osierdzia

    Pacjent z ogromną torbielą wodniaka osierdzia (wydanie z 20 lipca) zmarł, podejrzewam, ze względu na próbę usunięcia zmiany. Zawsze kuszące jest usuwanie takich zmian w toto, w celu uniknięcia pęknięcia z miejscowym wyciekiem i nieuniknioną nawrotem miejscowym. Patologia choroby jest jednak przeciwna strategii wycięcia. Cysty hydrożkowe z gatunku Echinococcus granulosus, jak wyraźnie widać w tym przypadku w dwóch skanach tomograficznych i fotografii okazów, tworzą wokół siebie warstwę włókniako-naczyniową. Jest to nic innego jak ściśniętą tkankę gospodarza, bez płaszczyzny chirurgicznej między nią a organem gospodarza.

    Możliwość komentowania Obrazy w medycynie klinicznej: Torbiel Echinokokowa osierdzia została wyłączona